远隔缺血适应防治缺血性脑血管病中国专家共识.pdfVIP

远隔缺血适应防治缺血性脑血管病 中国专家共识 国家“百万减残工程”规范指导临床办公室 中国老年医学学会脑血管病分会 通信作者：吉训明，首都医科大学宣武医院神经外科，北京100053，Email：jixm@ccmu.edu.cn 【摘要】 远隔缺血适应是通过对某一器官或组织进行反复、短暂的缺血刺激，使得该器官或组织 以外的其他器官或组织产生对缺血的适应，进而提高其对缺血损伤的耐受能力，该方法具有便捷无 创、经济实用、不良反应少、易于普及等优点。近年来，远隔缺血适应在缺血性脑血管病患者中的应用 不断增多。本共识是结合我国脑血管病防治特点，参考国内外最新文献，围绕远隔缺血适应的概念和 分型、作用机制、临床实施方法、适用人群、禁忌证及治疗前评估、未来研究和应用建议等临床常见问 题制定，旨在引起广大神经科医生重视，以期为我国缺血性脑血管病患者的规范化防治和管理提供指 导性建议。 【关键词】 脑梗死； 颅内动脉硬化； 颈动脉狭窄； 远隔缺血适应 基金项目 ：国家重点研发计划（2017YFC1308401，2016YFC1301502）；国家自然科学基金 82001257） 脑血管病已成为常见的慢性非传染性疾病之 等并发症［7‑8］。此外，对于我国发病率较高的颅内 一，从全球范围来看，脑血管病为第二大致死原因， 动脉粥样硬化、脑小血管病等疾病，目前尚无理想 同时也是成人的第一大致残原因，严重危害着人类 的防治措施。因此，探索缺血性脑血管病防治的新 健康［1］。我国为脑血管病的高发区，第三次全国死 措施和新方向仍为目前临床的迫切需求。 因回顾抽样调查结果表明，脑血管病已成为我国居 适应为自然界生物的本能，是一种机体对于外 民致死和致残的首要原因［2］。急性脑血管病（即脑 部病源入侵及机体自身内环境变化的适应性反应； 卒中）是单病种致死率最高的疾病，2013年完成的 人体对于外界环境和机体内环境的改变也具有较 最大规模脑血管病流行病学专项调查结果显示：在 强的适应能力。脑是机体代谢最旺盛的器官，其对 我国，20岁及以上成人脑卒中患病率为1 114.8/ 缺血、缺氧性损害极其敏感，当脑组织完全缺血或 10万，居世界之首［3‑4］。因此，加强脑血管病防治对 缺氧几分钟即可导致某些特定神经元的不可逆性 于我国居民的健康至关重要。 死亡。但是，在某些特定环境下，脑对各种原因引 缺血性脑血管病为脑血管病的主要类型。近 起的缺血、缺氧具有一定的适应能力。自然状态 年来，缺血性脑血管病的防治已在抗血小板和急诊 下，脑可通过形成丰富的侧支循环以适应缓慢进展 血管再通治疗方面取得了突破性进展［5］。但是，在 的血管狭窄或闭塞，从而避免或减轻缺血对脑组织 接受血管再通治疗的急性缺血性卒中患者中，仍有 造成的损害。因此，探索能够提高脑组织对缺血耐 高达50%~70%的患者发生残疾甚至死亡［6］；而轻 受的干预措施，一直是临床医生的不懈追求。远隔 型卒中和短暂性脑缺血发作应用双联抗血小板治 缺血适应（remoteischemicconditioning，RIC）可激 疗，近期卒中复发风险仍高达6%~8%，且存在出血 发脑对缺血损伤的适应和耐受，是一种临床可行的 无创性、非药物干预措施，因具有安全无创、简便易 为三种类型：（1）远隔缺血预适应，即在某器官或 行、易于推广等特点，备受患者和医生青睐。目前， 组织缺血事件发生之前，在肢体等局部组织给予 RIC已在心脑血管病、心力衰竭、肾功能不全等多 缺血刺激诱导产生缺血耐受，预防缺血性损伤； 种疾病中被广泛研究和应用，显示出良好的应用 （2）远隔缺血期适应（或中适应），即在某器官或组 前景［9］。