上呼吸道感染诊治指南PPT学习教案课件.pptxVIP

上呼吸道感染诊治指南 会计学 1 二、病因及危险因素 三、临床表现 四、并发症 五、诊断与鉴别原则 六、治疗及预防 七、治疗中的几个问题 八、预防 第1页/共48页 普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸 道感染 (upper respi-ratory tract infections， URTIs) 的一个最常见类型，也是儿科容易滥用抗 菌药物的疾病，其可发生于任何年龄尤其年幼儿， 每年最多可达5~7次/年。普通感冒影响患儿的健康 和学习积极性，可能并发鼻窦炎、中耳炎、气管- 支气管炎乃至肺炎等；另一方面，小儿肝脏解毒和 肾脏排泄等功能发育尚不完善，用药不当较易引起 不良反应，甚至对健康造成的危害甚于疾病本身。 第2页/共48页 证医学中心共同组织进行的关于“普通感冒的诊治现 状与认知程度的调查”表明，临床医师对普通感冒的 认知程度存在不足，存在治疗上的盲目性、重复用 药尤其不恰当联合用药，过多使用抗菌药物和抗病 毒 药 物 等 现 象。 本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避 免因治疗不当所致的危害，提高临床的诊治水平， 国内部分儿科呼吸病学专家参考国内外有关指南和 研究治疗，共同制定了《中国儿童普通感冒规范诊 治 专 第3页/共 8页 共 识》 毒 (10%~15%) 、呼吸道合胞病毒 (5%) 、副流感病毒 (5%) 、腺病毒 (5%) 和肠道病毒 (5%) 等。营养不 良、贫血、维生素AD缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、 居住环境拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱因。特应 性体质儿童易患感冒，而其鼻炎症状又常与普通感冒相 混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状 多较严重。 第4页/共48页 普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬 春季，起病较早， 以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、 鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后 的10~12h, 2~3d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间 约为7~10d，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。 第5页/共48页 因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、 呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状，全身症状轻，发热 不明显或仅有低热。严重者则可高热，出现乏力、畏寒、 四肢酸痛、头痛和食欲不振等全身症状。 第6页/共48页 可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至高热惊厥。 第7页/共48页 多见于婴幼儿患者，波及临近器 官或者向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁 脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎 等 。年长儿患链球菌性咽炎2~4周后可能引起急 性肾炎、风湿热等，故需加强随访。 第8页/共48页 普通感冒主要依据临床症状而诊断，但须 排除其他疾病，必须注意小儿多种传染病的前 驱期症状与普通感冒症状相似，如麻疹、流行 性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、、脊髓灰质 炎、乙型脑炎、手足口病等，届时应结合传染 病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验 室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以 鉴别 第9页/共48页 ü外周血象：病毒感染者外周白细胞总数不高或 偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增 加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下 降。细菌感染者外周白细胞可增高，中性粒细 胞增高 ü病毒学检查：多用于流行病研究，临床一般不 必开展普通感冒的病毒学检查。 第10页/共48页 普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾 病鉴别要点见表1. 第11页/共48页 第12页/共48页 第13页/共48页 普通感冒具有一定自限性，症状 较轻者无需药物治疗，症状明显影响日常生 活者则需服药，以对症治疗为主，并注意休 息、适当补充水分、避免继发细菌感染等。 第14页/共48页 复方感冒制剂与退热药连用；给予无发热患儿使用含退 热成分的复方感冒制剂；同时服用两种以上感冒药等， 以致超量用药并增加不良反应。本共识推出治疗路径 ( 图1) 可供临床医师参考。 第15页/共48页 图1 普通感冒临床治疗路径 第16页/共48页 注：A/D 第一代抗组胺药/减充血剂 及口腔卫生。药物治疗应首选口服途径，避免盲目静 脉补液。静脉补液用于以下情况： ü因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症， 而需要静脉给药； ü因患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱者； ü因肠胃不适、呕吐而进食甚少者。 第17页/共48页 1. 病因治疗 尚无专门针对普通感冒的特异性抗 病毒药物，普通感冒者无需使用口服抗病毒药物治 疗，可以试用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部。 第18页/共48页 以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕和打喷嚏等 症状，减充血剂连续使