肺腺癌国际多学科分类演示文稿.pptVIP

浸润性腺癌，乳头为主型（PPA） 主要由具有纤维血管轴心的分枝乳头构成； 如果腺癌呈贴壁生长而肺泡腔内充满乳头结构也归类为乳头状腺癌，此时肌纤维母细胞性间质不是诊断的必要条件。 本文档共41页；当前第29页；编辑于星期六\16点0分 肺腺癌国际多学科分类演示文稿 本文档共41页；当前第1页；编辑于星期六\16点0分 优选肺腺癌国际多学科分类 本文档共41页；当前第2页；编辑于星期六\16点0分 2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌（≤3cm贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型（以前的非黏液性BAC，浸润灶＞5mm） 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型 J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285 本文档共41页；当前第3页；编辑于星期六\16点0分 为什么要制定新的分类？ 本文档共41页；当前第4页；编辑于星期六\16点0分 --随着分子生物学、病理学、影像学的研究进展，WHO（2004）肺癌分类已不能很好地反映临床诊治肺腺癌的进展和趋势，肺腺癌从单纯的形态学诊断转化到多学科协作诊断 本文档共41页；当前第5页；编辑于星期六\16点0分 新分类适应了以下方面的需求： 1、肿瘤治疗上的需求： --肺腺癌或其它NSCLC-NOS的EGFR突变预示着对酪氨酸激酶抑制剂有效 --腺癌与鳞癌相比，对培美曲赛治疗有更好的疗效 --接受贝伐单抗治疗的肺鳞癌患者可能发生危及生命的大出血 --因此鉴别出是肺鳞癌还是腺癌以及腺癌中是否存在EGFR突变非常重要。 本文档共41页；当前第6页；编辑于星期六\16点0分 2、影像诊断上的需要： --薄层CT上看到的“实性病灶”和“毛玻璃样病灶”与组织学上观察到的“浸润性生长”和“贴壁样”的生长方式有较好的一致性。 --影像学和胸外科专家可以利用影像-病理学的方法预测肺腺癌的组织学分型、改进术前评估，以更好的选择手术治疗的方式和时间。 本文档共41页；当前第7页；编辑于星期六\16点0分 3、病理诊断上的需要： 尽管WHO肺癌分类中对BAC下了严格的定义（一种无血管淋巴管、间质和胸膜浸润的沿肺泡壁生长的腺癌，即是一种原位癌），但这一标准并未被严格掌握和执行。另一方面，即使严格掌握了，由于没有充分取材，也使一些浸润癌诊断为BAC，尤其是易多中心发生的“黏液型BAC”。致使我国BAC患者的5年生存率不足50%。 本文档共41页；当前第8页；编辑于星期六\16点0分 新分类废除部分组织学亚型 本文档共41页；当前第9页；编辑于星期六\16点0分 2004年WHO肺腺癌组织学分类 腺癌 腺癌，混合亚型 腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 非黏液性 黏液性 非粘液与黏液混合性 伴有粘液的实性腺癌 胎儿型腺癌 黏液（胶样）腺癌 黏液性囊腺癌 印戒细胞癌 透明细胞腺癌 Lyon: IARC Press, 2004: 9-87 2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度