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小肝癌 本文档共62页；当前第31页；编辑于星期六\15点20分 肝癌门脉癌栓 本文档共62页；当前第32页；编辑于星期六\15点20分 肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver） 起源于中胚叶，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮cell。可见于任何年龄，50岁以上人多见，男女之比1：4.5，女性多见。 临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。 本文档共62页；当前第33页；编辑于星期六\15点20分 放射学表现 平片：无任何帮助，偶见肝形增大，偶有钙化。 血管造影 早期可见棉花团状，肿瘤染色明显，时间长（有时随着时间延长，染色虽然变淡，但仍可见染色存在），主要是由于造影剂在血窦内停留时间长。 肿瘤中心有血栓、纤维化或出血，可在染色中心见到相对的透亮相（染色不均匀现象）。 一般不见动静脉短路现象。 本文档共62页；当前第34页；编辑于星期六\15点20分 本文档共62页；当前第35页；编辑于星期六\15点20分 本文档共62页；当前第36页；编辑于星期六\15点20分 本文档共62页；当前第37页；编辑于星期六\15点20分 CT扫描 90%以上可通过CT确诊。 平扫 圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀。 大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状。 增强 “早出晚归”征象，为血管瘤的特征。 本文档共62页；当前第38页；编辑于星期六\15点20分 “早出晚归” 早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同。 增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。 延迟扫描病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，但不是线性关系，通常3min，有的7~15min，甚至20~60min，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度。 病灶增强的密度逐步减退。 本文档共62页；当前第39页；编辑于星期六\15点20分 本文档共62页；当前第40页；编辑于星期六\15点20分 本文档共62页；当前第41页；编辑于星期六\15点20分 MRI平扫 可发现1.0cm以上的血管瘤 T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极高信号灶 大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状 高信号中亦可见低信号区（出血、纤维组织、瘢痕） 极为罕见的纤维性血管瘤，由于内部大量纤维组织增生，在T1WI、T2WI均匀低信号，与其他占位疾病鉴别有一定困难。 本文档共62页；当前第42页；编辑于星期六\15点20分 MRI增强扫描 Gd-DTPA增强中与CT相同，但有特殊。 整个病灶增强早期均匀强化，且信号与主动脉信号相近。门脉期，延迟期始终为高信号，高于正常肝实质。 增强早期无强化，为低信号。门脉期或延迟期可见周边强化，5~10min中后病灶大部分填充或全部填充。 极少情况下，病灶始终无强化，见于纤维性血管瘤，诊断困难。 本文档共62页；当前第43页；编辑于星期六\15点20分 血管瘤 本文档共62页；当前第44页；编辑于星期六\15点20分 肝脏肿瘤 恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌 良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、 FNH（结节状增生） 肝内胆管细胞癌 本文档共62页；当前第1页；编辑于星期六\15点20分 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ） 概述 原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 ，发病比率逐年上升，目前居第三位。性别差异显著，高发地区男女比例为8 ：1，主要发现手段US、CT。 本文档共62页；当前第2页；编辑于星期六\15点20分 病理 原发性肝Ca分三种组织类型 1.肝细胞性肝癌 2.胆管细胞性肝癌 3.混合型肝癌（肝cell，胆管cell） 其中肝细胞性肝Ca最常见，占90%以上 。 本文档共62页；当前第3页；编辑于星期六\15点20分 肝细胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC） 是成人最常见的肝原发性恶性肿瘤 与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%的肝硬化并发肝Ca。 肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移。 肝门附近侵犯，如侵犯胆管可出现黄疸。 肝外转移—肾、骨、肺。 本文档共62页；当前第4页；编辑于星期六\15点20分 HCC大体类型 ①巨块型：直径大于5cm ②结节型：直径小于5cm ③弥漫型：细小癌灶，广泛分布 HCC