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糖皮质激素演示文稿 本文档共39页；当前第1页；编辑于星期日\21点42分 优选糖皮质激素Ppt 本文档共39页；当前第2页；编辑于星期日\21点42分 到基层医院 到大医院 地塞米松是个万能药 地塞米松不能 随便使用 哪个医生说的对 故事 本文档共39页；当前第3页；编辑于星期日\21点42分 法国野兽派画家——乌拉尔·杜菲 （1877-1953年） 《窗外》 本文档共39页；当前第4页；编辑于星期日\21点42分 《勒阿弗尔的水上节日》 法国野兽派画家——乌拉尔·杜菲 （1877-1953年） 本文档共39页；当前第5页；编辑于星期日\21点42分 Dufy （1877-1953） RA 阿司匹林 Dufy 大量糖皮质激素 美国 获得新生 带回法国 糖皮质激素发现 骨质疏松 上腹疼痛 库欣综合征 1953年死于上消化道出血 本文档共39页；当前第6页；编辑于星期日\21点42分 糖皮质激素是“双刃剑” 激素有强大的临床适应症 激素的不良反应几乎涉及全身每个系统和器官 本文档共39页；当前第7页；编辑于星期日\21点42分 目 录 临床适应证 一 不良反应 二 临床应用原则 三 本文档共39页；当前第8页；编辑于星期日\21点42分 糖皮质激素 定义 肾上腺皮质中束状带分泌的一种代谢调节激素 主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节 本文档共39页；当前第9页；编辑于星期日\21点42分 球状带 束状带 网状带 性激素 糖皮质激素 氢化可的松 盐皮质激素 醛固酮 本文档共39页；当前第10页；编辑于星期日\21点42分 糖皮质激素临床适应症 1、药理作用 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用 影响造血系统 中枢兴奋作用 其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌：（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。 毒素，不是病毒 本文档共39页；当前第11页；编辑于星期日\21点42分 糖皮质激素临床适应症 2、 适应症 内分泌系统疾病 呼吸系统疾病 肾脏系统疾病 重症患者（休克） 过敏性疾病 慢性运动系统损伤 风湿性疾病和自身免疫病 血液系统疾病 严重感染或炎性反应 异体器官移植 神经系统损伤或病变 本文档共39页；当前第12页；编辑于星期日\21点42分 激素是“双刃剑” 激素有强大的临床适应症 激素的不良反应几乎涉及全身每个系统和器官 本文档共39页；当前第13页；编辑于星期日\21点42分 腹部肥胖 易于感染 负氮平衡 骨质疏松 食欲增加 低血钾 高血糖倾向 消化性溃疡 高血压 欣快 四肢消瘦 满月脸 水牛背 伤口愈合延迟 皮肤变薄 多毛综合征 本文档共39页；当前第14页；编辑于星期日\21点42分 诱发和加重感染 长期应用糖皮质激素 机体防御机能 ↓ 诱发感染 潜在的病灶 扩散 常见有金葡菌、霉菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散 本文档共39页；当前第15页；编辑于星期日\21点42分 诱发和加重溃疡 由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，因而减弱了胃粘摸的抵抗力。 同时，肾上腺皮质激素抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸减少，从而前列腺素合成降低。 本文档共39页；当前第16页；编辑于星期日\21点42分 骨质疏松与自发性骨折 糖皮质激素积蓄用量和使用时间有关 因此，只要长期使用糖皮质激素，不论剂量大小，均应常规补充钙盐及维生素D制剂，必要时加用二磷酸盐制剂 儿童 绝经期妇女 本文档共39页；当前第17页；编辑于星期日\21点42分 对生殖功能的影响 糖皮质激素可引起月经周期紊乱 妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍有争论。一般认为，泼尼松/甲泼尼松龙不易通过胎盘屏障，如果剂量≤30mg/d，对胎儿影响不大；而地塞米松可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的发育有影响。 本文档共39页；当前第18页；编辑于星期日\21点42分 行为与精神异常 有文献认为，有精神异常病史的患者使用糖皮质激素易导致其复发。 即使无精神病史者也可因糖皮质激素治疗诱发精神异常。 其表现为多方面的，如神经质、情绪异常乃至抑郁-躁狂或精神分裂。 本文档共39页；当前第19页；编辑于星期日\21点42分 对儿童生长发育的影响 糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的—抑制生长。 因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使用激素，缩短激素疗程。小剂量维持治疗时，尽量改为隔日使用中效激素。同时注意补充钙剂。 本文档共39页；当前第20页；编辑于星期日\21点42分 撤药综合征 原发疾病复发 HPA轴受抑，肾上腺皮质功能低下：低血压、低血糖、低血钾、低血钠、恶心、呕吐、腹泻、昏迷、高热 乏力、关节痛、肌痛 本文档共39页；当前第21页；编辑于星期日\21点42分 短疗程者 快速减药 长疗程者