颅脑创伤患者肠内营养管理流程中国专家共识(2019)中华医学会创伤学分会神经创伤专业学组(发布时间：2019-03).pdfVIP

2022/12/6 颅脑创伤患者肠内营养管理流程中国专家共识(2019)中华医学会创伤学分会神经创伤专业学组(发布时间：2019-03) 颅脑创伤患者肠内营养管理流程中国专家共识(2019) 中华医学会创伤学分会神经创伤专业学组(发布时间：2019-03) 创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)患者普遍存在进食不佳或障碍，高能量消耗的特点，如营养管理不善，则会增加不良临床结局的风险。故加强TBI患者的专病化、个体化、流程化的营 养管理是TBI临床管理方案的重要组成部分。根据不同的伤情，营养需求及管理方案均不相同：轻、中型TBI患者存在进食量少导致短期营养缺乏以及因病情加重导致呕吐误吸的风险，而重型TBI患 者因存在吞咽功能障碍、急性应激反应、高能量消耗，故营养管理难度增加。 重型TBI患者主要代谢特点包括[1-2] ：(1)进食障碍：多存在吞咽功能障碍，甚至意识障碍需气管切开，无法自主进食；(2)长期高能量需求：创伤早期应激高代谢，且部分患者伴有脑损伤引起的中 枢性高热、肌张力升高、强直等交感神经兴奋性增高的表现，致基础代谢增加，对热量和水分的需求都显著增加，高代谢状态可达1年或更长；(3)能量需求变化大：与其他重症患者不同，TBI患者 病程中能量需求变化较大，受众多因素影响，报道的代谢率范围可从132%～300%；(4)高蛋白需求：创伤早期因高代谢，肝糖原迅速消耗，糖异生供能，致大量蛋白消耗，且开放性伤口可致蛋白 丢失；(5)高误吸风险：多伴颅压升高，易呕吐和呛咳；(6)糖脂代谢紊乱：创伤所致应激性代谢紊乱，可增加感染风险，影响临床结局；(7)胃肠耐受性较差：颅脑损伤致脑肠轴调节异常，消化道受 损，吸收功能减弱；(8)肠道菌群失调。 调研显示，目前临床对于TBI患者的营养状况不乐观，主要表现在：(1)能量、蛋白达标率均低：重型TBI患者[格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分]伤后7d能量达标率仅为16%～17%，14d可达27%～2 8%，30d也仅为29.1%。蛋白达标率在30d内均为12.4%～24.3%；(2)全肠外营养(TPN)营养比例仍超过50%[3]。为进一步规范临床肠内营养管理，达到辅助治疗和改善预后的目的，中华医学会 创伤学分会神经创伤专业学组特制定本共识。 1 需营养干预人群 TBI患者无论可否经口进食，均适合接受营养干预评估。目前国际广泛应用的营养评估方案有营养筛查2002(NRS 2002)评分[4]和重症患者营养风险(NUTRIC)评分 [5] ，其中NUTRIC评分在神经外科 应用更加广泛(表1)。 表1 NUTRIC评分量表 指标 范围 赋值 年龄(岁) ＜50 0 50～74 1 ≥75 2 APACHE Ⅱ评分(分) ＜15 0 15～19 1 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.0676022293294376