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产科超声检查技术 一、患 者 准 备 经腹超声检查：早孕期（孕11 周前），患者需充盈膀胱，要求与妇科经腹超声检查一致；孕11周后检查无需特殊准备，应排空膀胱。 经会阴、阴道超声检查：排空膀胱后进行。 二、体 位 经腹超声检查：孕妇一般取仰卧位，充分暴露下腹部，孕中、晚期为了更好显示胎儿解剖结构，可根据胎儿体位调整孕妇体位，如左侧卧位、右侧卧位。 为了更好地显示宫颈与宫颈内口，可垫高孕妇臀部。 经会阴、阴道超声检查：孕妇取截石位。 三、仪 器 实时超声显像仪，常用二维凸阵探头，在探测深度内尽可能使用高频率探头。 常用腹部探头频率3.0～6.0MHz，阴道探头频率7.0～10.0MHz。 四、检 查 方 法 目前，产科超声检查分为早孕期超声检查（包括早孕期普通超声检查、11 ～13?+6?周NT 超声检查）、中晚孕期超声检查（包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级产科超声检查）、有限产科超声检查，各孕期、各级别的产科超声检查的内容、侧重点不一样。 （一）早孕期超声检查 1.早孕期普通超声检查 一般情况下，经腹超声检查可达到检查目的，但经阴道超声检查，无需充盈膀胱，且能更清楚显示子宫及双附件情况（探头频率较高、探头更接近受检器官），因此，当患者不能憋尿或经腹超声检查不明确且无活动性阴道出血、无阴道炎时可行经阴道超声检查。 （1）适应证： 证实宫内妊娠、临床可疑宫外孕、明确孕周、诊断多胎妊娠、了解胚胎或胎儿情况（存活或死亡）、明确早孕期出血原因、明确早孕期下腹痛原因、评估母体盆腔包块、子宫畸形、临床怀疑葡萄胎、辅助绒毛活检。 （2）检查内容 1）妊娠囊： 要求观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。 注：①应全面扫查子宫及双附件区，了解妊娠囊的位置及数目，最大限度地减少多胎妊娠、宫角妊娠及异位妊娠的漏诊。 ②在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径（不包括强回声环）。 最大前后径、左右径、上下径之和除以3 即为妊娠囊平均内径。 ③5～7 孕周时妊娠囊平均内径生长速度约每天1mm。 ④如果是多胎妊娠，需明确绒毛膜性、羊膜性。 ⑤经腹超声检查妊娠囊平均内径≤25mm 或经阴道超声检查妊娠囊平均内径≤20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，需1～2 周后再次超声复查。 ⑥经腹超声检查妊娠囊平均内径＞25mm 或经阴道超声检查妊娠囊平均内径＞20mm，囊内未见卵黄囊及胚胎回声，应考虑胚胎停育；⑦宫内妊娠囊需与宫腔积液鉴别。 宫腔积液无明显双环征，周边强回声为分离的子宫内膜，有宫腔积液且宫内无妊娠囊时需警惕宫外孕的发生，应详细检查双侧附件情况。 ⑧hCG 阳性，宫内未见妊娠囊回声，可以有三种情况：孕周太小、宫外孕或流产，应详细检查宫外情况，对高度怀疑宫外孕者建议阴道超声检查。 2）卵黄囊： 要求观察卵黄囊的大小与形态。 注：①卵黄囊是妊娠囊内第一个能观察到的结构，它的出现是确定妊娠的有力证据。 ②经阴道超声检查，停经35～37 天常能显示卵黄囊；经腹超声检查，停经42～45 天常能显示卵黄囊。③卵黄囊直径正常值范围为3～8mm，平均为5mm。 ④卵黄囊直径＞10mm 时，预后不良；卵黄囊不显示、小于3mm、变形、内部出现强回声等改变时，预后不良。 3）测量头臀长，观察胎心搏动 注：①对妊娠囊进行全面扫查，包括系列横切面及纵切面，观察胚胎/胎儿数目；头臀长应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。②5～7 孕周胚胎头臀长生长速度约每天1mm。 ③经阴道超声检查胚胎长度≤5mm 或经腹超声检查胚胎长度≤9mm 而未能观察到胎心搏动时，7～10 天后复查。 ④经阴道超声检查胚胎长度＞5mm 或经腹超声检查胚胎长度＞9mm 而未能观察到胎心搏动时，应考虑为胚胎停育。 ⑤孕6?2周前，胎心搏动＜100 次/分，其后胎心搏动逐渐加快，至孕9 周时，可达180 次/分，随后逐渐减缓，至孕14 周时胎心搏动约140 次/分。 ⑥超声判断胚胎停育的标准如图16-1-1 所示。 图16-1-1　超声判断胚胎停育的标准 4）子宫及双附件： 要求观察子宫形态、肌层回声、宫腔有无积液；双附件有无包块，如有包块需测量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。 （3）存留的图像，建议至少存留以下5 幅超声图（图16-1-2） 妊娠囊最大纵切面测量妊娠囊最大长径及前后径、妊娠囊最大横切面测量妊娠囊最大横径、胚胎最大长轴切面/胎儿正中矢状切面测量头臀长、左侧卵巢、右侧卵巢。 图16-1-2　早孕期经腹超声检查存留的图像 A.胚胎最大长轴切面测量头臀长；B.妊娠囊最大纵切面测量妊娠囊最大长径及前后径；C.妊娠囊最大横切面测量妊娠囊最大横径；D.左侧卵巢（LO）长轴切面；E.右侧卵巢（RO）长轴切面 2.