带状疱疹的治疗及护理.PPT-文档在线预览.pptxVIP

带状疱疹的治疗及护理 郑 菊 带状疱疹概述 带状疱疹发病的原因 带状疱疹的临床表现 带状疱疹的诊断 带状疱疹的治疗 带状疱疹的护理 健康教育 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮 肤病 。对此病毒无免疫力的儿童被感染后 ， 发生水痘 。部 分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状 。 由于病毒具 有亲神经性 ， 感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的 神经元内 ， 当抵抗力低下或劳累 、感染 、感冒时 ， 病毒可 再次生长繁殖 ， 并沿神经纤维移至皮肤 ， 使受侵犯的神经 和皮肤产生强烈的炎症 。皮疹一般有单侧性和按神经节段 分布的特点 ， 有集簇性的疱疹组成 ， 并伴有疼痛； 年龄愈 大 ， 神经痛愈重 。本病好发于成人 ， 春秋季节多见 。发病 率随年龄增大而呈显著上升。 1 、 带状疱疹概述 人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主 ， 病毒经呼吸道黏 膜进入血液形成病毒血症 ， 发生水痘或呈隐性感染 ， 以后 病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节 内 。 当机体受到某种刺激（如创伤 、疲劳 、恶性肿瘤或病 后虚弱等） 导致机体抵抗力下降时 ， 潜伏病毒被激活 ， 沿 感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产 生水疱 ， 同时受累神经发生炎症 、坏死 ， 产生神经痛。 2 、 带状疱疹发病的原因 发疹前可有轻度乏力 、低热 、纳差等全身症状 ， 患处 皮肤自觉灼热感或者神经痛 ， 触之有明显的痛觉敏感 ， 持 续1～3天 ， 亦可无前驱症状即发疹 。好发部位依次为肋间 神经 、颈神经 、三叉神经和腰骶神经支配区域 。 患处常首 先出现潮红斑 ， 很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹 ， 簇状分 布而不融合 ， 继之迅速变为水疱 ， 疱壁紧张发亮 ， 疱液澄 清 ， 外周绕以红晕 ， 各簇水疱群间皮肤正常； 皮损沿某一 周围神经呈带状排列 ， 多发生在身体的一侧 ， 一般不超过 正中线 。神经痛为本病特征之一 ， 可在发病前或伴随皮损 出现 ， 老年患者常较为剧烈 。病程一般2～3周 ， 水疱干涸 、 结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 3 、 带状疱疹的临床表现 （ 1） 病变皮肤出现簇集成群水疱 ， 沿一侧周围神 经呈带状分布。 （2） 有明显的神经痛 ， 伴局部淋巴结肿大。 （3） 中间皮肤正常。 4 、 带状疱疹的诊断 5. 1 药物疗法 （ 1） 抗病毒药物可选用阿昔洛韦 、可耐 、伐昔洛韦 或泛昔洛韦。 （2） 神经痛药物治疗①抗抑郁药主要药物有帕罗 西汀（塞乐特） 、氟西汀（百优解） 、氟伏草胺 、舍曲 林等； ②抗惊厥药有卡马西平 、丙戊酸钠等 。③麻醉性 镇痛药 以吗啡为代表的镇痛药物 。可供选择药物有吗啡 （美施康定） 、羟基吗啡酮（奥施康定） 、羟考酮 、芬 太尼（多瑞吉） 、二氢埃托菲 、路盖克等 。④非麻醉性 镇痛药如辣椒碱等。 5 、 带状疱疹的治疗 5.2 神经阻滞 重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感 觉神经阻滞疗法 。 阻滞定位的选择应取决于病变范围及 治疗反应。 5.3 神经毁损 射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的 方法 。如手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗 、垂体毁损 、 交感干神经节毁损等。 5 、 带状疱疹的治疗 6. 1 休息 发热 、全身不适者卧床休息 。一般不鼓励卧床 ， 适 当活动 ， 保证夜间充足睡眠 ， 对疼痛剧烈者 ， 睡前半小 时遵医嘱给镇静催眠药 。保持环境安静。 6.2 饮食 给高蛋白 、高维生素饮食 ， 多食蔬菜 、水果 ， 多饮 水 ， 保持大便通畅 ， 忌牛羊肉 、辣椒 、酒等。 6 、 带状疱疹的护理 6.3 水疱未溃破时的护理 出现带状疱疹 ， 在临床护理中应做到早发现 ， 早 处理 。在疱疹发生面积较小 、水疱未溃破时 ， 采用中 药外涂患处 ， 每天涂4～5次 ， 每天用1/5000呋喃西林 棉球外洗患处1次 。 1/5000 呋喃西林外洗有如下优点： ①可以起到清洁消毒的作用 。②可以及时了解水疱的 转归 。操作时动作一定要轻 ， 避免弄破水疱 。如患处 皮肤有毛发覆盖 ， 应先剪光毛发。 6 、 带状疱疹的护理 6.4 眼睛护理 头面部带状疱疹 ， 病毒侵及眶上神经上支者可累及 角膜 ， 甚至引起全眼炎至失明 。应加强眼护理： 分泌物 较多时用生理盐水冲洗结膜 ， 以防发生粘连 ， 白天定时 滴眼药水； 夜间用眼膏。 6 、 带状疱疹的护理 6.5 皮损护理 （ 1） 清洗： 对于伤口较大 、分泌物较多 ， 一般用 1/5000呋喃西林直接冲洗伤口 ， 一边冲洗 ， 一边用止血 钳夹住棉球轻轻地擦洗 。如果伤口较小 ， 或分