超声内镜的应用与发展演示文稿.pptVIP

EUS注射治疗（EUS-FNI） 1、超声内镜引导下射频消融治疗 2、超声内镜引导下肿瘤注射治疗 3、超声内镜引导下放射性粒子植入治疗 4、超声内镜引导下腹腔神经节阻断术 5、超声内镜引导下胰胆管支架引流术 6、超声内镜引导下胰腺假性囊肿置管引流治疗 7、超声内镜引导下胆囊取石术 本文档共36页；当前第26页；编辑于星期六\17点19分 EUS引导下胰腺癌射频消融术 EUS-guided radiofrequency ablation(RFA) 本文档共36页；当前第27页；编辑于星期六\17点19分 EUS引导下胰腺癌注射治疗 (EUS-guided Injection Therapy of Tumors) 术前准备穿刺针(25-19G) 显示病灶，确定穿刺方向与深度，固定 穿刺针，将内芯拔出0.5cm 刺入病灶后，顺时针旋转针芯到底，拔 出针芯，接负压空针抽回血 确认穿刺针在肿瘤组织后推药 常用药物:抗肿瘤药， 无水酒精、基因治疗药物 本文档共36页；当前第28页；编辑于星期六\17点19分 EUS引导下放射性粒子植入治疗 是近距离内照射治疗方式 将放射性粒子均匀地置入胰腺肿 瘤及周围组织，通过粒子持续释放射线来达到最 大限度地杀伤肿瘤细胞的作用 本文档共36页；当前第29页；编辑于星期六\17点19分 向腹腔神经节注射化学药物而起到阻滞神经、缓解疼痛作用 EUS引导下腹腔神经节阻断术（CPN） 腹腔神经阻滞是减轻胰腺肿瘤疼痛有效方法 本文档共36页；当前第30页；编辑于星期六\17点19分 术前测量血压，静脉输液 准备好注射药物（无水酒精、布比卡因） 穿刺针选用22G或20G,CPN专用注射针 术后监测血压，防止血压下降 观察有无腹痛、腹泻 静脉输液 平车护送回病房 EUS引导下腹腔神经节阻断术（CPN） 本文档共36页；当前第31页；编辑于星期六\17点19分 ERCP不成功病人 十二指肠狭窄 胃肠吻合术后 严重胆胰管狭窄 EUS引导下胰胆管支架引流 本文档共36页；当前第32页；编辑于星期六\17点19分 EUS引导下胰胆管支架引流 本文档共36页；当前第33页；编辑于星期六\17点19分 胰腺假性囊肿直径＞10cm EUS定位显示有无胃底静脉曲张 有压迫症状 不与胰管相通囊肿经胃壁支架置入 超声显示囊肿、囊壁与周围脏器关系 囊壁与胃壁之间距离1cm 胰腺假性囊肿EUS引导下塑料支架引流术 本文档共36页；当前第34页；编辑于星期六\17点19分 胰腺假性囊肿EUS引导下塑料支架引流术 本文档共36页；当前第35页；编辑于星期六\17点19分 EUS引导下胆囊结石取出术 本文档共36页；当前第36页；编辑于星期六\17点19分 * 超声内镜是一种经内镜导入超声探 头，对消化道管壁及邻近脏器病变进行检测的一种全新的影像学检查方法。该方法结合了内镜及超声双重功能，既可观察消化道粘膜表面的病变形态，又可直接或从相邻脏器对病变进行超声扫描，避免了腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体气体及骨骼的干扰等，从而获得更为清晰的病变浸润深度及邻近组织结构的断层影像。 我们来看看超声内镜发展史。 随着新型超声内镜的不断问世，EUS新技术也不断出现，可以说消化内镜由于EUS的广泛应用，对消化系疾病的诊断和治疗发生了革命性的变化。 * 以Olympus为例，包括主机、镜子（探头、把手）、清洗机 * 横轴探头，纵轴探头，小探头 * * * * * 我们今天，因时间有限，只讲2种有代表性的脏器，胃和胰腺。 先来看看正常胃壁的超声图像特征。超声内镜下，胃壁可分为5层： * 胃溃疡是最常见疾病之一，而胃溃疡良恶性的判断，是消化科医生面临最多的问题。内镜检查医生除对病灶形态、大小、周边粘膜情况、蠕动情况等，可对胃溃疡良恶性进行鉴别；而超声内镜的检查，无疑为临床医生提供更为有利的工具。 先看这2幅图。。。。。。考虑是良性溃疡。我们知道，浸润性生长是恶性肿瘤的特点，因此，如发现溃疡处的低回声明显向周围胃壁或胃外组织延伸，且边界不整齐，或周围胃壁的层次结构紊乱不清，要高度怀疑恶性溃疡的可能。另外，如发现胃周淋巴结肿大、胃周腹水，也支持恶性溃疡的诊断。 * 早期胃癌的EUS图像特点为粘膜层和粘膜下层隆起或凹陷，层次结构紊乱，有时可见到粘膜显示虫蚀或狭窄图像。 粘膜下层虽不规则但无破坏；以粘膜下层为中心胃壁呈不规则增厚。 如左上图胃镜见胃前壁有一直径约0.8cm浅表凹陷性病灶。经超声内镜检查，可发现病灶处胃壁第2-3层明显增厚，第3层（即粘膜下层）不完整，有断裂，提示该病灶为胃癌，累及粘膜下层，考虑为早期胃癌。手术证实。 * 大面积局限性增厚区伴中央凹陷，且第一、二、三层回声消失