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86例鼻部复合性骨折的法医学鉴定 本文所指的鼻部复合性骨折是指以以上（含两种）鼻部为特征的骨骨折，通常在法医检查和病例中常见，但在分类、分类和损伤的评估方面存在一些困难。作者收集1996～2004年218例鼻部诸骨骨折中86例鼻部复合性骨折（39.5%）案例资料进行总结，旨在探讨鼻部复合性骨折的认定分类、分型及损伤程度评定。 案例数据 一、 年龄及致伤情况 86例伤者资料包括病历、鼻骨CT片。其中男性60例，女性16例；年龄9～68岁。钝器致伤75例（87%），其中拳脚致伤45例（52.3%），棍棒伤16例（18.4%），锐器致伤6例（7%），其他方式致伤5例（5.8%）。伤后鉴定时间1 d～3个月不等。 二、 强制打醉患者 86例患者受伤后均有程度不同的鼻部肿胀、疼痛、鼻塞等症状，部分患者有头痛、头胀、乏力、烦躁、呼吸不畅等症状，少数患者存在嗅觉障碍及打鼾。检查时可见鼻部擦挫伤、创、鼻背及鼻梁塌陷和偏斜、鼻中隔偏曲等改变，少数患者无明显上述改变。86例患者中39例于伤后数日至数周内进行复位治疗。 三、 鼻骨线形骨折位移 86例伤者中，鼻骨并发鼻部非鼻骨骨折81例、非鼻骨多发性骨折5例。在鼻骨并发鼻部非鼻骨骨折的81例中：（1）鼻骨并发上颌骨额突骨折37例（左侧鼻骨并发左上颌骨额突骨折23例，其中鼻骨粉碎14例、鼻骨线形骨折无移位额突线形骨折错位明显3例、鼻骨移位明显6例；双侧鼻骨骨折并发左侧上颌骨额突骨折7例，其中鼻骨粉碎5例、鼻骨线形骨折移位明显2例；右侧鼻骨并发右侧上颌骨额突骨折3例，其中鼻骨粉碎骨折2例、鼻骨及上颌骨额突线形骨折移位明显1例；双侧鼻骨并发双侧上颌骨额突骨折鼻骨粉碎骨折4例）；（2）左侧鼻骨线形骨折无移位并发鼻上颌缝轻度分离4例；（3）左侧鼻骨粉碎性骨折并发同侧鼻上颌缝分离2例；（4）左侧鼻骨线形骨折移位明显并发右侧鼻上颌缝分离2例；（5）鼻骨并发同侧眶内壁骨折13例,鼻骨并发双侧眶内壁骨折3例；（6）左侧鼻骨并发左侧上颌窦壁骨折5例（鼻骨粉碎3例，鼻骨线形骨折移位明显2例）；（7）鼻骨并发鼻中隔骨折12例（鼻骨粉碎鼻中隔偏曲4例、鼻骨线形骨折移位明显鼻中隔偏曲2例、鼻骨线形骨折无移位但鼻中隔偏曲明显影响鼻腔通气功能3例、鼻骨线形骨折无移位鼻中隔无偏曲3例其中1例诱发鼻中隔穿孔及嗅觉完全丧失）；（8）双侧鼻骨线形骨折移位明显并发左上颌骨额突及鼻中隔骨折3例。 非鼻骨复合性骨折中，左上颌骨额突并发左上颌窦壁骨折4例（额突粉碎1例、额突线形骨折移位明显3例，且4例上颌窦壁骨折均分离明显）；右侧上颌骨额突线形骨折移位明显并发右侧上颌窦壁骨折1例。 四、 鼻部复合性骨折中鼻骨合并鼻骨回复合性骨折见表1 根据现行《人体轻微伤的鉴定》（GA/T 146-1996）和《人体轻伤的鉴定（试行）》的规定，86例鼻部复合性骨折中，单侧鼻骨线形骨折无移位并发鼻上颌缝轻度分离4例、鼻骨并发鼻中隔线形骨折鼻骨无移位鼻中隔无偏曲的2例为轻微伤（7%），其余80例为轻伤（93%）。 鼻部复合性骨折的分类、分型及损伤程度的评定 1.鼻位于面部中央并突出于颜面部，由双侧鼻骨、上颌骨、梨骨和筛骨共同构成鼻的骨性支架，较为脆弱，受到外力打击时除易发生单一的鼻部骨折外，也较易发生鼻部复合性骨折。本组案例鼻部复合性骨折占鼻部骨折比例达39.5%，故笔者认为对于鼻部骨折不应忽视复合性骨折的存在。 2.鼻骨CT是诊断鼻部复合性骨折的最有效手段，对于鼻损伤患者通过鼻骨CT薄层扫描（轴扫+冠扫），可以从不同角度和层面清晰地观察到鼻部解剖结构及细微变化。观察时注意骨折部位、类型，识别骨折的直接征象（骨质连续性中断、移位变形、塌陷）和间接征象（局部肿胀、变形、鼻窦积液），同时不要将正常的缝隙误认为骨折，必要时加做鼻骨CT三维重建。根据观察结果对鼻部复合性骨折认定分类、分型。将鼻部复合性骨折分为鼻骨并发鼻部非鼻骨骨折及非鼻骨复合性骨折两大类，然后再进一步细分。对于鼻骨并发鼻部非鼻骨骨折，着重强调鼻骨有无粉碎、移位及鼻的骨架结构有无塌陷、变形外，还应注意非鼻骨骨折的存在以及鼻损伤后有无影响鼻腔的功能；对于非鼻骨复合性骨折，着重强调骨折有无粉碎、移位致使鼻的骨架结构的改变和影响鼻腔功能。 3.鼻部复合性骨折的准确认定和分类分型直接关系到鉴定结论的正确与否，故建议《轻伤》标准中适当地补充鼻中隔骨折等相关条款。在法医检案中，鼻骨并发上颌骨额突骨折鼻梁下塌及偏斜、鼻背塌陷及患侧通气不良等体征可同时存在；鼻中隔骨折可引起鼻粘膜形状改变从而影响鼻的通气功能并可解释嗅觉障碍等原因。故本文作者认为，鼻部复合性骨折的损伤程度评定应掌握以下原则：（1）鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，易发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位，造成弯鼻畸形；如打击力较大，可使双