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PAGE PAGE 2 血液净化护理质量管理评价标准 年 月 日 评价： 优 良 合格 不合格 评价 项目 评 价 要 素 评价反馈 透析 用水 安全 管理 1、反渗机和供水管路的清洗和消毒、前处理的再生与更换、反渗膜的清洗与更换等符合要求。 透析用水应为直供反渗水，贮水罐供水应为密闭装置。贮水罐和管路定期消毒，消毒后必须进行残留测试。 砂滤器反冲1次/日。 碳罐冲洗1次/日，每天测余氯1次，余氯0.1mg/L时，必须加强冲洗或更换活性炭。 盐罐必须处于饱和状态，每15天彻底冲洗盐罐1次。每周监测水硬度2～3次(检测必须在系统运行15分钟后进行)。水硬度17PPM时加强再生，再生后水硬度仍17PPM时必须立即更换树脂。 反渗机及供水管路每3个月彻底消毒1次，消毒后必须进行消毒液残留测试。 有相关记录。 2、定期进行水质监测并及时干预，有相关资料及记录。 每月进行透析用水细菌培养，结果应100cfu/ml，干预限度50cfu/ml。 每季度测定透析用水内毒素，结果应1EU/ml，干预限度为0.5EU/ml。 每年测定透析用水化学污染物，结果应符合《中华人民共和国医药行业标准（YY0572-2005)》。 透析 液 使用 管理 1、定期进行透析液质量监测：每月进行透析液细菌培养,结果200CFU/ml，干预限度为100CFU/ml；每季度测定透析液内毒素，结果1EU/ml。 浓缩透析液使用过程中应注意避免污染。 血 液 透 析 机 安 全 运 作 管 理 1、定期进行血透机的检修和保养工作，有血透机维修及保养登记本。 2、护士能熟练掌握血透机的性能及操作要领，能独立处理各种机器报警并协助技术员排查各种机器故障情况。 有血路管的固定及监护指引和流程，防止管道脱落。 每次透析治疗结束后须进行血透机外部和内部的清洁与消毒。 透析机监测：透析机化学消毒后须进行消毒液残留检测，其残余浓度须＜１PPM(0.001‰)或检测不出才能进行血液透析治疗。 电导率异常的机器随时进行检修及登记。 每月至少进行一次透析液的电解质浓度监测，确认透析机的性能在安全范围。  传染 性疾 病病 人的 管理 新入科病人首次接受血液透析治疗前应进行HCV、HBV、梅毒、爱滋等传染病实验室检查，以后每年至少检查一次。 传染性疾病病人专机专区治疗，机器一人一用一消毒。 配置有效、便捷的手卫生设备和设施，接触病人前后洗手。 每次透析治疗后进行机器内部和外部的消毒；血液污染时随时消毒；发生与透析相关的热源反应、透析器破膜以及动脉压或静脉压过高时出现血液从感应器接口反冲入机器污染透析机内部滤网等情况时，需采用化学消毒确保透析机终末消毒成功后方能接台。 严禁将用剩的透析液再一次集中、分装后再次使用。 动静脉内瘘、 血液透析留置管管理 有合理的留置导管护理操作规程。 开管、封管液的配制、封管、调整导管位置等严格执行无菌操作技术。 有效识别内瘘的异常情况并及时处理；严格掌握内瘘的初次使用时间，保证内瘘的成熟度；有计划地正确使用内瘘，保证充足的血流量。 透析 相关 用药 安全 管理 1、有《用药指引》，并告知病人相关注意事项及禁忌。 2、抗凝剂： 治疗前全面评估病人的凝血功能。 正确执行医嘱，合理使用抗凝剂，避免透析器及血路管的凝血。 治疗期间密切观察病人的出血情况，减少或停用抗凝剂。 指导病人透析间期对自身出血情况的观察，出血情况严重者及时回医院进行处理。 3、 铁剂： 首次接受静脉注射铁剂，须行过敏试验。 静脉铁剂与口服铁剂不要同时使用。 指导病人正确口服铁剂。 4、掌握EPO、磷结合剂、降压药、活性维生素D3等常用药物的使用注意事项。 透析 安全 管理 1、有《血液透析应急管理预案》，护士能掌握。 2、透析过程中，护士密切观察病人的病情，作好各项防范措施，严防脱管、坠床、跌倒、自杀等意外事件的发生。 3、指导病人及家属透析间期对导管的正确自我护理及发生脱落、出血时的紧急处理方法。 指导病人内瘘手术前的准备和术后注意事项以及内瘘开始使用后的自我维护。 布局 管理 区域严格划分，标识清楚；工作人员通道、患者通道、物流通道做到洁污分开，流向合理。 人员 管理 工作人员入室洗手、换鞋、更衣、戴口罩帽；血透室人员离开血透室更衣外出衣。 环境 管理 各工作间整齐清洁无积水，各工作间物品放置定位。