术前讨论制度规范流程.pptVIP

术前讨论  术前讨论制度 一 目的 手术前在上级医师主持下，对患者术前病情评估的重点范围、手术风险、术前准备、临床诊断、拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。给手术患者制定最佳手术方案，尽量取得最佳疗效，最大程度确保手术安全。 二 讨论对象和时限 除以紧急抢救生命为目的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室讨论，或事先完成相关学科的会诊。 术前讨论应在术前医患谈话及开手术通知前完成。 三 讨论的内容 患者术前病情评估的重点范围、术前诊断、手术风险、术前准备、临床诊断、拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施通过对病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、手术方案选择、替代方案、术中可能遇到的特殊情况和应对措施、麻醉方式、手术并发症等。 四 讨论基本规范 根据手术组、医师团队、病区内和全科不同的术前讨论方式由相应的专业技术任职资格最高的医师主持，科室医护人员及有关人员参加，手术医师、护士长或责任护土必须参加。必要时可邀请麻醉科手术室、影像科、重症医学科、病理科等其它科室的有关人员参加。 4.2 经管医师应在讨论前做好各项准备工作。在讨论时介绍病情、提供有关病史、辅助检查资料，术前准备情况、手术指征、手术方案、预计围术期可能出现的意外及并发症和相应的预防措施，做好讨论记录。 4.3 参加讨论人员应对患者术前病情评估的重点范围、术前诊断、手术风险、术前准备、临床诊断、拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施、通过对病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、手术方案选择、替代方案、术中可能遇到的特殊情况和应对措施、麻醉方式、术后观察事项、护理要求、手术并发症及防范措施、预后等提出针对性意见和建议，进行充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论依据，最后尽可能达到意见统一，由主持人总结后并提出最佳手术方案和可选方案;注意事项及防范应急预案。 讨论日期：2022年06月17日 讨论地点：医师办公室 主持者： 病史报告人： 参加人员（姓名、职称或职务）： 住院医师 麻醉科副主任医师 副主任护师 护士长 讨论记录（术前诊断及依据，手术指征，有无手术禁忌症，术前准备，手术时机、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施）： 汇报内容：患者女，54岁，于2022年06月15日入院，体格检查：T:36.5℃；P:78次/分；R:18次/分；BP:143/78mmHg，体格检查：双下肢见植皮术后改变，左膝外侧见10cmx5cm皮肤缺损，创面内肌肉突出表面、外露，见脓胎附着，膝关节活动稍受限，末梢血运及感觉可；辅助检查：心脏、双下肢彩超示：左室舒张期功能减退，双下肢动、静脉未见明显异常，术前诊断：左膝部溃疡；2022-06-15 常规心电图（床边） 1.窦性心动过速2.T波改变 ，2022-06-15 血常规住院:单核细胞数目(MON#) 0.64*109/L,白细胞(WBC) 7.01*109/L,红细胞(RBC) 3.82*1012/L,血红蛋白(HGB) 123g/L,血小板(PLT) 304*109/L,ABO血型(ABO)(ABO) O型,RH(D)血型(RH) 阳性(+),2022-04-23 空腹血糖:空腹血糖(GLU) 5.64mmol/L,2022-04-23 血凝五项:纤维蛋白原(FIB) 5.33g/L,D-二聚体(D) 1.93mg/L,患者目前左膝部溃疡，皮肤缺损，影响患者生活质量，目前各项检查已完善无明显手术禁忌症，请大家讨论手术方式，预期效果、手术中可能遇到的风险以及相关处置预案等。 讨论发言： 住院医师：患者老年女性，左膝溃烂半年，在家自行换药创面未见明显改变，具有手术的指征，建议行椎体成形手术治疗。 住院医师： 患者目前术前检查已完善，无明显手术禁忌，患者老年女性，左膝溃烂，存在感染扩散的可能，具有手术的指针，建议行扩创+VSD手术治疗。  主治医师发言：根据患者相关辅助检查，目前无明显手术禁忌症，具有手术指征，患者老年女性、左膝部溃烂，保守治疗无效，易出现血栓、肺部感染等卧床并发症，为改善患者生