肛瘘的中医治疗(一).docx

【关键词】肛瘘中医治疗 肛瘘的中医治疗(一) 肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通的一种异常管道，中医称之为肛漏。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有的仅具内口或外口者。内口为原发的，绝大多数在肛管 齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，有时不止一个，整个瘘管壁由增厚的 纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。肛瘘多是肛周脓肿的后遗症。临床上分为化 脓性或结核性两类。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到肛门内。 肛瘘挂线术 此法早在明代就已采用。《古今医统》中说：“药线日下，肠肌随长，僻处即补，水逐线流， 未穿疮孔，鹅管内消。”挂线疗法指利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用)， 使结扎处组织发生血运障碍，逐渐压迫坏死；同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液 排出，防止急性感染发生。在表面组织切割的过程中，基底创面同时开始逐渐愈合。此种逐 渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置， 一般不会造成肛门失禁。本疗法简便、经济，不影响肛门功能，具有瘢痕小，引流通畅等优点。 适应证：适用于距离肛门 4cm 以内，有内外口的低位肛漏；亦作为复杂性肛瘘切开疗法或切除疗法的辅助方法。 禁忌证：肛门周围有皮肤病患者；瘘管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅毒等，或极度虚弱者；有癌变者。 特点：手术简单，操作快，出血少；在橡皮筋未能脱落时，皮肤切口一般不会发生“架桥”； 换药方便。 操作方法：以腰俞麻醉或局部浸润麻醉，取侧卧位病侧在下或截石位。常规消毒，先在 球头探针(银质或铜质)尾端缚扎一橡皮筋，再将探针从漏管外口轻轻的向内探入，将食指伸 入肛管，协助探针，在肛管齿线附近找到内口，并由内口将探针探出后，将探针弯曲，从肛门口拉出。使橡皮筋经过漏管外口进入漏管，由内口拉出后，提起橡皮筋，切开漏管内、外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口用止血钳夹住，在止血钳下方用粗丝 线收紧橡皮筋并双重结扎之，然后在结扎线外 1.5cm 处剪去多余的橡皮筋。松开止血钳，用油纱条填塞伤口，压迫止血，外垫纱布，宽胶布固定。若以药线挂线，将药线收紧，打一二扣活结，以备以后紧线；也可将药线的一端穿入另一段药线内，由肛门牵出，使线在漏管周 围成为双股线，然后收紧，打一活结，每隔1～2 天紧线 1 次，直至挂线脱落。 操作要点：要准确地找到内口，一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置多正 确；伤口必须从基底部开始，使肛管内伤口先行愈合，防止表面皮肤过早粘连封口；一般橡皮筋在 7～10 天可以脱落。若 10 天后还不脱落，说明结扎橡皮筋的丝线较松，需要再紧一次。 肛瘘切开术 (1)适应证：低位单纯性肛瘘。(2)禁忌证：同挂线疗法。 (3)操作方法：根据情况选用腰俞穴麻醉或局部浸润麻醉，取截石位或侧卧位。常规消毒铺 治疗巾，轻度扩肛，将有槽探针(或圆头探针)从瘘管外口轻轻插入，从内口穿出，沿探针走 行切开皮肤和皮下组织及漏管外壁，使瘘管部分敞开，再将有槽探针插入漏管残余部分，同 样方法切开探针的表面组织，直到整个漏管完全切开为止。漏管全部敞开后用刮匙将漏管壁 上的坏死组织和肉芽组织刮除，修剪创口两侧的皮肤和皮下组织，形成一口宽底小的创面， 使引流通畅；仔细止血，创面填塞油纱条，纱布覆盖固定。 肛瘘切除术 (1)适应证：管道较纤维化的低位肛瘘。(2)特点：可将瘘管全部切除。 (3)操作方法：先从瘘管外口注入1%美蓝，继用探针从外口轻轻插入，经内口穿出。用组织 钳夹住外口的皮肤，切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用电刀或剪刀剪除 皮肤、皮下组织、染有美蓝的管壁、内口和瘘管周围的所有瘢痕组织，使创口完全敞开。仔细止血后，创口内填以油纱条，纱布覆盖固定。