原创力文档- 1、本文档共4页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
学校 姓名 学号
急诊外科教学查房
本护理查房根据实习大纲要求编写，如有不符和之处请及时指出，它的书写指针对于在本科实习的大专和本科实习生，书写时应注意以下几点：
在本科实习期间完成此文书的书写，实习期结束之前必须交上完整的查房记录。
所书写的病人是学生刚进入科室时护士长统一指派，记录时间从入科开始到出科前3天结束。
学生在实习期间无论从事何种班次，都应该时刻关注要记录的病人情况，以便及时准确的记录各项治疗措施。
治疗措施的实施和记录中如有不懂或质疑之处，及时向带教老师请教。
床号： 姓名： 诊断： 住院号：
一、病人的一般情况
姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚姻： 民族： 籍贯：
文化程度： 医疗费用支付方式： 联系电话：
入院时间： 入院诊断：
入院方式： 住址：
排便情况： 大便 次∕日 小便 次∕日
皮肤情况：
过敏史：
二、简要病史
1、主诉：
2、现病史（受伤史／发病史的时间及经过）：
3、治疗用药：
4、辅助检查
核 磁：
C T：
B 超：
检 验：
心电图：
X 线：
其 他：
5、治疗措施及效果（护理记录）
三、护理评估（根据戈登的功能型态完成）
四、护理诊断
五、护理目标
六、 护理诊断与措施
日期
时间
护理诊断与护理措施
七、护理效果评价（评价问题解决情况，患者本人对护理效果的评价）
八、护理信息：介绍有关国内外护理新进展
九、护理记录单质量评估：
十、病例讨论及小结
文档评论（0）