肠外营养安全输注--宋军芳.pptxVIP

肠外营养安全输注 目录什么是肠外营养？（what）什么时候需要输注？（when）怎么选择输注途径？（how）为什么要全合一输注？（why）护士在肠外营养过程中要做哪些？（do） 机 理维护细胞正常代谢支持组织器官功能调节免疫系统功能参与机体生理功能修复组织器官结构维持氮平衡保持瘦肉体中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识 促进病人康复临床营养支持的作用 肠外+肠内营养肠内营养肠外营养1、认识不足2、技能欠缺肠外营养概述 肠外营养概念肠外营养概念 (parenteral nutrition PN) 肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素 包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、 电解质、微量元素、水 以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。 肠外营养混合液的组成葡萄糖提供能量，参与机体生长、细胞再生、免疫细胞增值等，是肠外营养中唯一的糖类来源氨基酸蛋白质水解后的结构单位，提供氮源，补充必须氨基酸，降低氨基酸溶液的渗透压、提高耐受性脂肪乳提供能量，预防必需脂肪酸的缺乏，减少葡萄糖摄入水、电解质体液的主要成分体液平衡为机体细胞正常代谢提供所必需的内环境微量元素、维生素机体有效利用能量底物和氨基酸的基础，水溶性维生素、脂溶性维生素、多种微量元素其他药物谷氨酰胺、胰岛素等 肠外营养适应症中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识 其它：肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短期不能由肠内获得营养的患者吞咽、咀嚼困难消化系统疾病：完全性肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎、高流量的小肠瘘、炎性肠病、短肠综合征无法经肠道给予营养:严重烧伤、多发性创伤严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受的肠内营养 肠外营养不适宜或应慎用 P N实 施护 理要 点 评估营养状态血管通路评估并发症的观察与护理加强监测输注装置、方式、速度及更换中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识 安全输注评估与实施 P N实 施护 理要 点 评估营养状态血管通路评估并发症的观察与护理加强监测输注装置、方式、速度及更换中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识 安全输注评估与实施 安全输注评估与实施营养风险筛查首选工具评估时机：入院24h、每周、 病情变化时评估人员：医生、护士、营养师中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识 肠外营养适应症中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识 安全输注评估与实施 P N实 施护 理要 点 评估营养状态血管通路评估及选择并发症的观察与护理加强监测输注装置、方式、速度及更换中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识 安全输注评估与实施 中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识 安全输注评估与实施 中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识 外周静脉中心静脉输液港建议葡萄糖浓度≤10%、蛋白质浓度5%或全营养混合液渗透压摩尔浓度不超过900mOsm/L预期使用肠外营养≤14d所有类型输液治疗的给药。需进行肠外营养支持的化疗患者。建议：中心静脉置管后常规行胸片检查，确定导管位置，并除外气胸，必须坚持无菌操作安全输注评估与实施 P N实 施护 理要 点 评估营养状态血管通路评估及选择并发症的观察与护理加强监测输注装置、方式、速度及更换中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识 安全输注评估与实施 中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组.肠外营养安全输注专家共识 安全输注评估与实施输注装置、方式、速度及更换避光输注的要求不推荐在输注TNA的过程中使用避光输液装置。应避免太阳光对肠外营养液的直接照射普通胰岛素不推荐血糖正常的患者因输注TNA而常规补充胰岛素不推荐在TNA中加入胰岛素，推荐使用胰岛素泵单独输注；如需加入，以每克葡萄糖0.1U胰岛素的起始比例加入终端滤器推荐不含脂肪乳的肠外营养使用0.2?终端过滤器。含脂肪乳的TNA使用1.2~5.0?终端过滤器。当脂肪乳与葡萄糖/氨基酸分开输注时，对葡萄糖/氨基酸溶液使用0.2?的过滤器，并在过滤器下输注脂肪乳剂（如“背驮式”）。单独输注脂肪乳剂可能不需要过