急诊培训课件：无创呼吸机在急诊科的应用.pptVIP

无创呼吸机概述 BiPAP呼吸机 无创呼吸机 无创呼吸机（ Non-invasive Positive Pressure Ventilation， NPPV）除气管插管及气管切开以外的无创伤通气使用的呼吸机 。 NPPV的应用指征 临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动 血气表现 PH＜7.35 PaCO2＞45mmHg 或 SpO2＜90% PaO2 ＜60mmHg 适应症 各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸暂停综合症 长期家庭通气 禁忌症 绝对禁忌症 心跳、呼吸停止 心血管功能不稳定、休克 面部手术 胃出血 上腹部手术 气道大量分泌物 神志不清不配合 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞 适用范围 高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 COPD急性加重期和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 有创通气拔管失败 急性心功能不全 免疫抑制患者呼吸衰竭 睡眠呼吸暂停综合症 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作 NPPV与AECOPD 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困难的AECOPD患者，推荐应用NPPV。[推荐级别：A级] 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期应用NPPV。 [推荐级别：C级] 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。 [推荐级别：C级] 对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D级] NPPV与急性心源性肺水肿 NPPV可降低心脏前后负荷。 CPAP可作为一线治疗，应尽早应用。 NPPV与免疫抑制 对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用NPPV，可以减少气管插管的使用和病死率[A级]。 免疫抑制患者一旦发生VAP，死亡率高达100%。 NPPV辅助撤机 建议在合适的病例中，可以应用NPPV辅助早期撤机拔管，尤其是在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A级]。 此策略的应用需要掌握其应用指征，注意密切监护和做好再插管的准备。 在非COPD 患者中，NPPV辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足[C级]，指征也不明确，不宜常规应用，尤其是不适合用于气管插管操作难度大的患者。 肺部感染控制窗（PIC） 支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影 痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低 同时至少伴有下述指征中的1项 外周血白细胞计数低于10000个/mm3 或较前下降2000个/mm3以上 体温较前下降并低于38?C。 BiPAP呼吸机 BIPAP：是指双水平气道正压。 实际上是PSV+PEEP(IPAP+EPAP) 通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人的通气。 既不干扰自主呼吸的性能，又能有效纠正低氧血症 5种通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压模式 PC：压力控制模式 用于呼吸浅快、潮气量低、低氧血症的病人 S模式 呼吸机跟随病人的自主呼吸末提供辅助通气。潮气量、漏气流速及吸气时间与病人的呼吸、压力差、呼吸道阻力及顺应性有关。 机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平转换，病人自己控制呼吸的频率和深度。 S模式参数设置 IPAP： 8-20cmH2O EPAP：4-10cmH2O 压力延迟上升时间： 0 – 45分钟 T模式 由机器完全控制病人的呼吸。呼吸微弱的病人可以选择T模式。 IPAP与EPAP水平之间的转换仅取决于由于频率（BPM）和吸气时间（%IPAP）控制的时间间隔。 T模式参数 IPAP EPAP BPM：10 Ti： 0.8-1.2S S/T模式 需设定一个呼吸频率下限（ BPM） 。 机器根据病人触发的IPAP和EPAP水平而转换。如果病人不能呼吸，机器会依控制频率（BPM）设定时间歇期而自主转换到IPAP。 适用于：有自主呼吸能力但又有可能出现呼吸暂停的病人可选择S/T模式。 S/T参数设置 除S模式下，还需要设置以下： 后备频率设置： 10BPM 吸气时间设置： 0.8