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武汉城市圈rhd阴性血液保障运行评价 回族rhd阴性血的人口相对较少，临床需求随机，突发性强，需求小的城市尤其明显。为有效保障这类人群的临床用血, 各地血站通过建立稀有血型献血者队伍、冰冻血液库存等方式, 较好地满足了Rh D阴性血液的临床用血需求安全和及时性, 但仍然存在诸多问题, 如已献血者流失, 患者流动, 过多使用冷冻解冻红细胞致使费时、费财, 非冰冻红细胞库存过大又会出现稀有血型血液浪费现象等。 武汉城市圈是2008年国务院批准的综合改革试验区, 由武汉市及其周边100公里范围以内的黄石市、鄂州市、黄冈市、孝感市、咸宁市、仙桃市、潜江市、天门市组成。为满足Rh D阴性血液的需求, 按照资源集约化、规模化的原则, 对城市圈内的稀有血液资源统一管理, 建立了武汉城市圈Rh D阴性血库, 满足城市圈内稀有血液日常及紧急需求。本文从Rh D阴性RBC的利用情况出发, 以武汉市的Rh D阴性RBC保障情况为研究对象, 评价武汉城市圈Rh D阴性血液保障体系的运行, 探讨进一步完善和持续改进的对策。 1 材料和方法 1.1 一般数据 1.2 阴性红细胞转存 周边八城市采集的Rh D阴性红细胞类血液调配至武汉血液中心, 由武汉血液中心对本地区圈采集的Rh D阴性红细胞类血液进行统一管理。稀有血型库设冰冻库与非冰冻库, 根据历年阴性红细胞用量及血液保存期限设置非冰冻库最低、最佳和最高容量及冰冻库与非冰冻库之间的转存规则。各地调入的Rh D阴性RBC存储于非冰冻库, 武汉血液中心根据转存规则, 按采集时间优先冰冻自采血液 (图1) 。 1.3 红细胞阳性使用 按临床使用方式, 将Rh D阴性RBC分为非冰冻 (包括全血、悬浮红细胞等未经冰冻保存的红细胞类血液) 、冷冻 (即冰冻解冻去甘油红细胞) 和作为Rh D阳性使用3种, 其中按Rh D阳性使用的比例极小, 我们不作研究。从Rh D阴性RBC供需、非冰冻类RBC使用比例及非冰冻类RBC库存周转情况, 分析稀有血型库的运行效果。 1.4 按年度检验、算例2 采用SPSS 15.0软件, 数据采用χ2分割法对各用血情况按年度进行两两比较, 重新估计的检验水准。其中, α=0.05, k=5为标本率的个数。P0.05被认为具有统计学意义。 2 结果表1.3 3 临床用药保障区域化的需求管理情况 从表1、2中可以看出, 本地区每年自采筛查出的Rh D阴性血液量与供应量存在一定缺口, 满足临床用血需求需要从周边八城市调配。排除临床不合理使用的因素, 稀有血型血液的用血需求呈上升趋势。研究发现2007~2011年本地区Rh D阴性RBC供应量同比增长均超5%, 即使在2009~2011年RBC总供量基本持平的情况下, Rh D阴性RBC供应量仍保持增长。由此可见, 阴性RBC的临床需求并未受到供血大环境的影响, 即便当年供量总体放缓, 阴性RBC用量增长趋势仍保持不变。这一现象, 可能与阴性血液的供需特殊性有关。由于稀有, 各地在保障力度上给予的关注会比普通类型血液要多, 包括建立稀有血液献血者组织、紧急招募机制以及冰冻血液库存等等。在临床需求上, 对稀有血型血液的满足程度均要比普通血液高, 无论是日常需求还是紧急需求, 供方在保障力度上都给予较高的关注。此外, 稀有血型的紧急需求受外界尤其是舆论的关注程度较为广泛, 如新生儿溶血病换血治疗等情况的发生, 供方在保障需求的同时既会基于工作职责, 又会基于舆论压力, 因此保障力度非常充分。为保证稀有血型血液的需求, 各地均建立了一定规模的冰冻库存, 确保一定数量的“战略储备”。由于冰冻红细胞的保存期限较长, 这一做法被广为采用, 但存在使用时制备成冰冻解冻去甘油红细胞时间较长的问题, 遇紧急需求会造成保障不及时。本研究发现, 本地区有血型库建立后, 本地区冰冻解冻去甘油红细胞的使用比例逐年下降, 2009年之后下降更为明显, 表2显示, 2011、2010年的非冰冻阴性RBC使用比例显著高于2008、2007年。发放给临床使用的血液的新鲜度反映了供血的缓急程度。研究发现, 2008年后出库的非冰冻Rh D阴性RBC采集一周内使用的比例开始显著下降, 且后3年显著高于前2年。这表明, 非冰冻库的库存充足率有了提升, 每袋阴性血采后在非冰冻库中存放的平均时间变长, 从而使得冰冻库的启用几率降低。非冰冻库容量充足有利于及时响应临床需求, 节约时间, 降低风险, 这也是稀有血型库建立的目的之一。尽管血液库存时间延长会影响血液新鲜程度, 但相比稀有血型血液的紧迫性、特殊性而言, 适当牺牲新鲜程度来换取救治时间也是可取的。 从稀有血液临床用血需求看, 随着医疗服务以及区域经济的发展, 临床用血保障区域化趁势越发明显, 我国血液管理中单纯以地域为基础的行政管