演示文稿烧伤补液及进展.pptVIP

8.烧伤的注意事项？ 1.清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶(小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用),或加用异丙嗪。主张简单清创。　　 2..做好准备工作,缩短清创时间。减少搬动,操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激严格无菌操作技术,防止交叉感染。注意保温,室温保持在28～30度。　 3.掌握好清创时机。争取伤后6～8h内进行。中小面积立即清创。大面积患者不论有无休克,均应抗休克治疗2～4h后待生命体征平稳时进行简单清创。　 4.对于陷入创面的砂屑,煤渣等不易移除时可不必勉强,以免增加创伤,但面部皮内异物应在清创时尽量除去,以免遗留难以清除的痕迹。　 5.浅II度的水疱皮一般不予移除。水疱低位引流:如水疱已污染、破碎、皱褶,因易招致感染,应将其移除。化学烧伤的水疱应完全去除。不要在创面上涂有色的药物以免对深度的判断造成困难。 本文档共70页；当前第29页；编辑于星期日\18点32分 1.为什么补液？ 烧伤后毛细血管（微静脉）通透性增强,大量血浆成份外渗,血细胞的破坏,极易发生（烧伤性）低血容量性休克。 本文档共70页；当前第30页；编辑于星期日\18点32分 烧伤性低血容量性休克.特 点: ◇　有效循环容量减少（慢性、持续） ◇　心室舒张期充盈压降低 ◇　心排量减少 ◇　组织缺血缺氧 ◇　器官功能障碍 本文档共70页；当前第31页；编辑于星期日\18点32分 体液渗出期的特点 即刻血浆样液体渗出到血管外 2-3小时最为急剧 8小时达高峰 48小时停止 本文档共70页；当前第32页；编辑于星期日\18点32分 补液疗法 补液疗法为防治休克的主要措施。 烧伤后第1个24小时输液量:每1％烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度),每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml,另加基础水份2000ml。 电解质:胶体溶液比例为2:1。 伤情严重者为1:1。 烧伤后第2个24小时,电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半,水份仍为2000ml。 本文档共70页；当前第33页；编辑于星期日\18点32分 烧伤补液计算公式 成人:烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5(晶体、胶体)+2000～3000ml(基础水分) 儿童:烧伤面积(%)×体重(kg)×1.8(晶体、胶体)+70～100ml/kg(基础水分) 婴儿:烧伤面积(%)×体重(kg)×2(晶体、胶体)+ 100ml/kg(基础水分) 本文档共70页；当前第34页；编辑于星期日\18点32分 烧伤补液原则 先快后慢、先盐后糖、先晶后胶 本文档共70页；当前第35页；编辑于星期日\18点32分 烧伤补液方法 烧伤后第1个24小时晶胶体输入量: 第1个8小时输入晶胶体总量的一半 第2-3个8小时均匀输入余下的晶胶体量 烧伤后第2个24小时晶胶体输入量为第1个24小时晶胶体总量的一半 烧伤后第3个24小时晶胶体输入量为第2个24小时晶胶体总量的一半 本文档共70页；当前第36页；编辑于星期日\18点32分 烧伤补液的分类 晶体:0.9%NaCl、乳酸林格氏液、林格氏液、5%GNS、碳酸氢钠、其它平衡盐溶液 胶体:全血、血浆、白蛋白、代血浆、淀粉类、右旋糖酐类、明胶类 水分:5%葡萄糖 本文档共70页；当前第37页；编辑于星期日\18点32分 伤后第一个24h ◇胶、晶体: 成人:1.5ml/kg/1%BSA, 婴幼儿:2ml kg/1%BSA, 儿童:常用1.75ml kg/1%BSA。 胶:晶=1:1、1:2 或视情而定 胶、晶总量1/2,伤后8h内补给。 ◇生理需要量（水分） 成人:2000-2500ml/kg/day 儿童:70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day,平均输给。 ◇伤后第一个24h内的液体在前8个小时补充一半,其余的 在后16个小时内补完。 本文档共70页；当前第38页；编辑于星期日\18点32分 伤后第二个24h 　◇　胶、晶体:第一个24h输入的胶、晶体量 　　1/2（平稳度过的实际需要量,不是公式 　　预算量）。 　◇　生理需要量:同上。 　◇　提出血容量监测的指标体系,即: 　　主要指标:神志、尿量、P和R、末梢循环。 　　参考指标:BP、CVP、Hct、电解质和生化。 本文档共70页；当前第39页；编辑于星期日\18点32分 补液治疗的注意事项 不应片面依赖补液公式 应遵循“有公式可循,不唯公式而行”的基本原则 补液时机越早越好 烧伤后未能及时补液或补液不足,是当前存在较为突出的治疗失误之一 避免补液过多 短时间内输入大量液体,造成心脏前负荷过重,引发心力衰竭,脏器组织水肿影响氧