急性中毒的救护急诊科中心输液室.pptVIP

急救原则  [注意事项] 1)中枢抑制剂(如巴比妥类)中毒者禁用硫酸镁，以 免加深对呼吸中枢和呼吸肌的抑制作用。 2)一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。 3)严重脱水及腐蚀性毒物中毒禁用泻药。 4)服毒超过6h或服泻药2h仍未排便，可用生理盐水 或肥皂水灌肠。目前国外已少用，必要时可考虑与 活性炭合用。 本文档共37页；当前第30页；编辑于星期六\5点13分 急救原则  (二)清除体内毒物 1．强化利尿 许多毒物经肾脏排泄，强化利尿是加速毒物排泄的重要 方法。 (1)补液 补液一方面可稀释毒物在血液中的浓度，另一方面可增加尿 量而促进毒物从肾脏排泄。常选用糖水或糖盐水静脉滴注。治疗过程中 注意观察尿量、电解质、心肺功能等。 (2)利尿 在补液的基础上给予利尿剂更能加快毒物的排泄。常用速尿 20—40 mg稀释后静脉推注，也可用渗透性利尿剂如20％甘露醇250m1静 脉滴注，治疗过程中注意补充电解质。 (3)调节尿液的酸碱度 碱化尿液可促使酸性毒物从尿中排出，如巴比 妥酸盐、水杨酸中毒等，常选用碳酸氢钠；用大剂量维生素C等酸化尿 液，也可促进苯丙胺等毒物的排出。 本文档共37页；当前第31页；编辑于星期六\5点13分 急救原则  2、血液透析 能清除体内毒物或其代谢产物，并纠正水电 解质及酸碱平衡失调，故对严重中毒病人应考虑血液透析治 疗，有以下指征应考虑透析治疗。 (1)毒物具有可透析性(即具有水溶性、分子量在1500以下， 与血浆蛋白结合力弱，体内分布均匀等特点，如巴比妥类、 安定、磺胺类、海洛因、水杨酸类、甲醇、乙醇、乙二醇、 锂盐等)。 (2)中毒后发生肾功能衰竭者。 (3)吸收毒物量大，血浆毒物浓度高，估计预后差者。 (4)中毒前已有肝肾疾病，解毒排泄功能均较差者。 具有以上透析指征者应考虑尽早实施，中毒后6—16h以内进 行效果更佳。 本文档共37页；当前第32页；编辑于星期六\5点13分 急救原则  3、血液灌流 原理是通过建立体外循环，将患者动脉血液引流到含有 活性炭或合成树脂的灌流器，通过吸附剂的吸附作用而清除 血中毒物，再将清除毒物后的血液输回患者体内，以达到净 化血液的目的。以下是血液灌流指征： ①严重中毒并经其他治疗或透析治疗效果不佳者(因吸附剂 可吸附分子量大、脂溶性、与血浆蛋白牢固结合的毒物，临 床证实对巴比妥类、安定类、抗抑郁药、洋地黄类、茶碱类、 酚类、有机氯农药、有机磷农药等毒物均有较高清除率)； ②毒物吸收量大，估计预后差者； ③有重要脏器功能受损者； ④毒物通过分解代谢可使毒性增大者。 本文档共37页；当前第33页；编辑于星期六\5点13分 急救原则  使用血液灌流应注意以下事项： ①血液中的正常成分如葡萄糖、血小板、白细胞等在治疗中 也可被吸收，应注意观察和补充； ②吸附棒很容易饱和而降低毒物的清除率，需注意经常更换； ③换血疗法，本法对可引起高铁血红蛋白血症的急性中(如 亚硝酸盐、氯化物、溴化物等中毒)及严重的一氧化碳中毒、 巴比妥类中毒等效果好。但因大量输血易产生输血反应及其 他并发症，且价格昂贵，目前已少用。 本文档共37页；当前第34页；编辑于星期六\5点13分 急救原则  (三)特殊解毒剂的应用 几种抗毒药 毒鼠强中毒：抗惊剂。 敌鼠钠等中毒：维生素K1。 甲醇中毒：乙醇+叶酸。 地高辛中毒：地高辛抗体Fab片段。 其他：肝素——鱼精蛋白；钙拮抗剂—葡萄糖酸钙； 铁中毒—去铁敏； 箭毒中毒—新思的明+阿托品； 肉毒毒素中毒—肉毒抗血清A、B、C型。 本文档共37页；当前第35页；编辑于星期六\5点13分 急救原则  (四)对症及支持治疗 许多急性中毒至今无特效的治疗方法和药物， 对症支持治疗则成为抢救成功的关键。 治疗重点是维护心、肺、脑、肝、肾等重要脏 器功能,防治并发症。 本文档共37页；当前第36页；编辑于星期六\5点13分 监护原则 (1)密切观察并详细记录生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)的变化。 (2)密切观察意识、瞳孔、神经反射、眼底改变。 (3)注意观察皮肤黏膜的色泽、温度、湿度等。 (4)注意观察尿量、出人量。 (5)反复检测肝肾功能、血液分析、尿液分析、血电解质、血气分析、凝 血机制检查。 (6)毒物不明确时应及时留送血液、呕吐物、尿、粪等标本进行毒物分析， 并注意毒物的排泄情况。 (7)注意心电监护，及时了解心脏受损情况。 (8)做好急救护理及基础护理，对服毒自杀的病人应特别强调心理护理， 防止再次出现自杀行为。 本文档共37页；当前第37页；编辑于星期六\5点