瘢痕妊娠的超声诊断.pptVIP

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠; 瘢痕妊娠发生率;近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因： 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升 现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现 对本病认识的提高，也使其发现率提高 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因; 3、剖宫产术后切口愈合不良 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙 ;剖宫产术后瘢痕的超声表现;;瘢痕妊娠的临床表现;准确诊断瘢痕妊娠的重要性;瘢痕妊娠的临床诊断标准;瘢痕妊娠的超声检查方法;;;;;;经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6% 经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势 应该强调两种途径联合应用，以获取更全面清晰的超声图像;瘢痕妊娠的超声表现;单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层;;;混合回声包块型： 子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区 子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主;;;;部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可位于宫颈管内;部分位于宫腔型：超声表现 一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔 ??此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处 此时尤需注意与宫内妊娠鉴别;;;超声随诊观察瘢痕妊娠治疗效果;超声诊断标准;鉴别诊断：宫颈妊娠;瘢痕妊娠与宫颈妊娠鉴别要点;　鉴别诊断：妊娠滋养细胞疾病;瘢痕妊娠的治疗;清宫术治疗： 建议在超声进行清宫术 无论药物治疗或是 UAE 后，是否行清宫术，应依据子宫前壁瘢痕处肌层厚度、滋养层血流信号、血HCG值等具体情况而定;手术治疗;结 语;对典型超声图像超声医师诊断并不困难。但因患者就诊时间不同，或临床忽略早期超声检查，待检查时已无典型超声图像，易引起误诊 因此，遇有剖宫产史的早孕妇女，尤其伴有阴道出血者，应警惕瘢痕妊娠的可能性，超声医师应对本病有足够的认识，方可对不典型超声图像作出正确判断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠; 瘢痕妊娠发生率;近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因： 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升 现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更多的瘢痕妊娠得以发现 对本病认识的提高，也使其发现率提高 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因; 3、剖宫产术后切口愈合不良 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙 ;剖宫产术后瘢痕的超声表现;;瘢痕妊娠的临床表现;准确诊断瘢痕妊娠的重要性;瘢痕妊娠的临床诊断标准;瘢痕妊娠的超声检查方法;;;;;;经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6% 经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势 应该强调两种途径联合应用，以获取更全面清晰的超声图像;瘢痕妊娠的超声表现;单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层;;;混合回声包块型： 子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区 子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主;;;;部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，