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骨科病人的输血 骨科病人的输血:1、浓缩红细胞，1U 大概有 100-120ml，大概相称于 200ml 全血中的红细胞，大概有 30ml 血浆。红细胞是游离在组织中的组织细胞，不能提高渗入压，但是在输入大量浓缩红时，要考虑渗入压的变化，由于每单位的浓缩红肿有 30ml 血浆 2、输血时一定要做到晶体胶血合理搭配。 3、红细胞压积不大于 0.3，中度休克，心率 100-120，血压 90-70，压差小、 4、择期手术病人血红蛋白需要提高到 100g/l 5、加压输血应当防止高钾血症 6、大输血是指一次输入 2500 或者一天一共输入 5000 7、般需要大量输血的病人都存在休克状态，有休克的病人体内的醛固酮、抗利尿及皮质激素等分泌增加，钾离子排除增加，如果无肾功效不全，那么就容易发生低血钾。因此应当监控电解质、注意酸碱平衡。 输血及血制品在骨科临床中应用广泛，随着 ABO 血型和 Rh 血型的发现以及输血技术的不停成熟，输血已成为一种安全有效的治疗手段，但输血治疗并不是绝对的安全，它也能够带来某些不良反映及严重的并发症，同时血液及其制品的来源的不可随意性决定了其稀缺 “能源”地位。因此输血工作必须由粗放型转化为安全节省型，这也是当今医学发展的规定。联想到在临床工作中输血存在的问题，有必要和大家一起探讨一下输血的有关问题，我提出我对输血的有关认识及观点，不当之处望战友们批评指正。 (一)血液成分制品 惯用的血液及其成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白这三大类。血细胞成分有红细胞、白细胞和血小板三种。其中红细胞制品现在有浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞三类;白细胞制品我懂得的惯用的只有浓缩粒细胞一种。在临床上应用的血浆制品重要有新鲜冰冻血浆、冷沉淀两种。血浆蛋白制品有血浆蛋白制剂、纤维蛋白原制剂、凝血酶原复合物制剂、浓缩抗血友病因子、含有特种抗体球蛋白制剂等 1/4 页下面叙述一下不同制品之间的区别。 红细胞 1.浓缩红细胞:一种单位的浓红包涵着这样的几个数值，体积约 110 120ml,含有 200ml 全血中的全部红细胞，含有 30ml 左右的血浆。用于普通的输 血。我们临床上惯用的输血所谓的浓红即是这种红细胞制品，在这里我们必须明白浓红重 要成分是红细胞，而红细胞是游离在血液内的组织细胞，不能提高血液胶体渗入压的，因此浓红的体积不能充当胶体的，我们在统计胶体时不能把其计算在内，但 1 个单位的浓红又有 30 毫升左右血浆，这个血浆即使量较少，但在大量输血的病例，却有重要的意义的，我们应当把其计算在内的。如:输血 24U 时那么血浆同时就输入了 24*30=720ml，这个数量的累加含有重要的临床意义，我在接下来的有关内容中将讲到。 2。洗涤红细胞:200ml中含有红细胞 170--190ml，同时还含有少量的血浆、无功效白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗 A、B 抗体。 用于对白细胞凝集素有发热反映的患者;尚有肾功效不全不能耐受库血中的高血钾患者。 3. 冰冻红细胞:200ml 毫升中含有 170--190ml 的红细胞，不含血浆。普通保存时间较长，用于稀有血型的保存。 血浆 1。新鲜冰冻血浆 (FFP):1U(250ML)FFP 中含有靠近正常水平的全部凝血因子，和血浆蛋白。其保存一年后就成为普通血浆，和新鲜冰冻血浆的区别就是其中的有些凝血因子已经失活了。 2.冷沉淀:是血浆内在冷温下不溶解的物质，内含有 凝血因子 5、8、纤维蛋白原等，重要用于特定的凝血因子缺少等疾病。 白蛋白制剂惯用着为 20%的浓缩白蛋白，如果直接输入有很强的脱水作用适宜作用于治疗低蛋白血症及营养不良性水肿。当稀释成 5%的白蛋白时就能够用来补充血容量了，补充血容量的效果与血浆的效果相称。两种浓度的蛋白的作用效果不是太同样的，如果作为一种胶体扩容使用时，最佳要稀释使用。 血小板血 小板的制备可选自单个全血供体，内含有血小板、某些无功效白细胞、少量的红细胞和血浆，50---70 毫升的这种血小板液含有血小板约 5.5×10 的 10 次方。这种制备办法是现在临床上的重要制备办法。另一种制备办法是从随机供体中提取，血小板成分较多，其它成分和前一种制备办法相似。 (二)临床输血的宏观思维 输血有很严格的适应征的，由于血源的稀缺性及输血风险性，因此规定我们在输血时必须慎之又慎，严格掌握输血的适应症，杜绝随意滥输血的现象，同时在输血时一定要通过精确计算，量化管理。我们一定有这样的一种输血理念:输血不是指单纯输入血制品，而是一定要做到晶体液、胶体液和血液(重要是红细胞)合理搭配使用，我们临床医生工作就是配制出尽量适合我们人体细胞 生存的内环境液体，机体细胞的存活是符合生理规定的内环境液体综合作用的成果，而不 是某个成分的突出作用。我们还