城乡居民大病保险政策.pptx

《关于开展城乡居民大病保险工作的 指导意见》政策解读 前言 《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》于2012年8月30日由 六部委（国家发展改革委 、卫生部 、财政部 、人力资源社会保障部 、 民政部 、保监会） 联合发布 ， 这是针对《 “十二五期间 ”深化医疗卫 生体制改革规划暨实施方案》 中“积极探索利用基本医保基金购买商 业大病保险 ， 有效提高重特大疾病保障水平 ”的具体指导意见。 指导意见明确了城乡居民大病保险的定义 、工作的基本原则 、筹资 机制 、保障内容 、承办方式等内容 ， 为商业保险机构参与城乡居民大 病保险提供了清晰的指引。 第2页 • 1.政策解读 • 2.业务的可行性 目录 第3页 畴。 保障水平分层 解读： 城乡居民大病保险在我国医疗保险体系中属第二层次--补充医疗保险的范 第三层： 商业医疗保险 第二层： 补充医疗保险 第一层： 基本医疗保障 1.政策解读 第4页 解读： 1.大病保险应考虑到当地基本医疗保险 、重特大疾病医疗救助等发展情况 ， 发挥各项制度之间的协同互补作用。 2.政府负责政策制定 、筹资管理和监管指导 ， 具体的承办机构是具有专业优势 的商业保险机构 。 3.大病风险由政府 、个人和保险机构共同分担； 强化当年收支平衡原则 ， 合 理测算 、稳妥起步 ， 实现可持续发展 。大病医疗费用由政府 、个人和保险机构各 分担一部分 ， 这种风险共担机制可有效控制过度医疗风险 。 4. 国家仅确定基本原则 ， 具体开展大病保险的方案由地方政府制定。 1.政策解读 第5页 完善大病保险 ， 无需参保人单独交费 。医保基金由社保机构负责征缴。 解读： 使用已有城镇居民医保基金或新农合基金（以下简称“ 医保基金 ”） 1.政策解读 统筹基金 医保基金 城镇居民和农民医疗保险 城镇职工医疗保险 第6页 解读： 1.城镇居民基本医疗和新农合的参保人主要是农村人员 、城镇非离退休老人 、少 儿 、 自由职业者等 ， 基本属于大众及大众偏下人群 ， 人群基数大 ， 但支付能力有 限 。 2.城乡居民大病保险是根据参保人时间发生的医疗费用确定是否符合大病保险的 保障范畴 ， 对参保人发生的大额医疗费用进行补偿 ， 属于费用补偿型医疗保险 。 1.政策解读 第7页 解读： 1.保险公司参与医疗保险的方式有两种 ， 一是收取保费 、 以保险合同承担风险 保障责任 ， 二是收取委托管理费 、 以委托管理合同承担基金管理责任； 大病 保险采用保险合同的形式 ， 由保险公司承担经营风险 ， 属第一种方式。 2 . 大病保险遵循保本微利的原则 ， 业务的盈利水平不会很高； 合作期限至少3 年 ， 可以为公司带来较为稳定的现金流 。 1.政策解读 第8页 1.政策解读 第9页 参保人大多属于大众及大众偏下 人群 ， 支付能力有限 ， 对其他业 务的带动作用有待观察。 • （ 1） 机遇与风险并存 通过提供优质服务以及政府在 当地的影响力 ， 提升公司的品 牌知名度 ， 树立正面的企业形 象。 需要建立专业管理团队 ， 前期会 有较大的人员 、系统开发投入 ， 可能会导致前期实际亏损。 政策风险 ， 即国家出台新的不利 于保险公司的法律法规； 政府信 用风险 ， 即不履行合约。 需观察各地政府制定的基本政策 ， 如果差异化较大 ， 则需新开发具 有灵活度的配套产品。 遵循“保本微利 ”的原则 ， 政 府通过预测当年支出确定筹资 水平 ， 利润低但较为稳定。 通过此项业务 ， 和当地政府形 成良好的合作关系 ， 为其他业 务的发展奠定良基础。 可以考虑使用现有产品法人产 品进行此项业务的承接 ， 增加 现有产品的销售量。 2 .对公司的影响 4 .盈利性分析 1 . 同政府合作的 两面性 3 .对产品开发的 影响 风险 2.业务的可行性 机遇 第10页 2.业务的可行性 • （ 2） 可先行试点 ， 待经验成熟后逐步推广 ①已有分公司主动咨询此类业务 ， 并表现出较高热情 ， 如新疆 、黑 龙江 、 陕西 、吉林 、广东 、甘肃等分公司； ②此类业务和公司现有产品可以协同发展 ， 我国的保险密度和保险 深度远低于发达国家 ， 说明国民保险意识不足 ， 新政有助于提高民众 保障意识 ， 对公司高价值定额给付型长期疾病险有积极促进作用； ③具有一定的品牌宣传效应 ， 可以提升公司在当地的品牌知名度 ， 进而带动其他产品的销售； ④考虑到业务可能带来的风险 ， 可以有选择的在部分机构进行试点 工作 ， 根据试点实际运营结果评估此业务的价值及风险； ⑤相应的配套产品 ， 需要根据试点机构提出的具体需求