精选甲状腺常见疾病诊断讲义.pptVIP

颈部淋巴结分区 I区：颏下（a）和下颌下角（b）的淋巴结 II区：上颈淋巴结 III区：中颈淋巴结 IV区：下颈淋巴结 V区：颈后三角淋巴结 VI区：颈前淋巴结 VII区：上纵膈淋巴结 咽后淋巴结 本文档共43页；当前第30页；编辑于星期六\14点24分 前界：颏联合 外侧界：二腹肌前腹内侧缘 后界：舌骨 IA与IB区 颌下腺后缘,颈动脉鞘的前缘 下颌骨 本文档共43页；当前第31页；编辑于星期六\14点24分 II区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 后界：胸锁乳突肌后缘 本文档共43页；当前第32页；编辑于星期六\14点24分 III区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 本文档共43页；当前第33页；编辑于星期六\14点24分 IV区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 本文档共43页；当前第34页；编辑于星期六\14点24分 （优选）甲状腺常见疾病诊断 本文档共43页；当前第1页；编辑于星期六\14点24分 甲状腺解剖 甲状腺形如“H”，分为左右两叶，中间以峡部相连。 侧叶粘附在喉下部和气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下抵第6气管软骨环。峡部多位于第2至第4气管软骨环的前方。 本文档共43页；当前第2页；编辑于星期六\14点24分 甲状腺后面观 本文档共43页；当前第3页；编辑于星期六\14点24分 正常的甲状腺CT表现 甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值约为70±10HU，密度均匀，边界清晰，增强后呈快速明显均匀强化，持续时间较长。对于病变敏感度高。 本文档共43页；当前第4页；编辑于星期六\14点24分 甲状腺肿大分度 甲状腺肿大可分三度： 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度； 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 本文档共43页；当前第5页；编辑于星期六\14点24分 Graves病 临床特点：30至40岁高峰，女性居多。 高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼。 影像学特点： CT：甲状腺密度降低，治疗后一般CT值不易恢复。禁止CT增强扫描。 显示突眼及眼外肌肌腹肥大。 本文档共43页；当前第6页；编辑于星期六\14点24分 甲状腺眼病注意与炎性假瘤眼外肌肥大相鉴别！ 本文档共43页；当前第7页；编辑于星期六\14点24分 甲状腺炎 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病，甲状腺炎分为：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）、亚急性无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 最常见的为桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎。 本文档共43页；当前第8页；编辑于星期六\14点24分 亚急性甲状腺炎 临床特点： 约占甲状腺疾病的5%，男女比例1:3~6，以40~50岁女性最为多见。 起病1~3周前常有上呼吸道感染、低热等前驱症状。 体格检查：甲状腺肿大，质地较硬，甲状腺区明显触痛，少数有颈部淋巴结肿大。 病理： 甲状腺轻、中度肿大，甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许多巨噬细胞。 实验室检查： 甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，摄碘率减低（24小时小于2%），特征性的“分离现象”。 本文档共43页；当前第9页；编辑于星期六\14点24分 影像学表现 CT表现：甲状腺体积多肿大，病变处甲状腺边缘模糊，与正常甲状腺组织界限不清。成弥漫片状或结节状低密度影，低密度区一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺体边缘轮廓清晰。增强扫描呈轻度或明显不均匀强化。一般无占位效应。 （2009 舒荣宝 《CT对亚急性甲状腺炎的诊断价值》） 本文档共43页；当前第10页；编辑于星期六\14点24分 案例 陈某（ R1072580 ） 女，52岁 患者3天前无意间发现右颈前肿大伴疼痛，吞咽时偶有不适感，其它无异常。 查体：左侧甲状腺Ⅱ度肿大，右侧甲状腺中下部可及一结节，大小约4.0×2.5cm，质中，尚光滑，形态规则，边界清，活动可，伴压痛，可随吞咽上下活动。 甲功基本正常。 本文档共43页；当前第11页；编辑于星期六\14点24分 平扫：67HU 动脉期：79HU 门脉期：124HU 延迟期：138HU 本文档共43页；当前第12页；编辑于星期六\14点24分 桥本甲状腺炎 临床特点： 本病是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。女性多见，高发年龄在30岁~50岁。表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬。晚期可出现甲减的表现。 病理：镜下大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 实验室检查： 一般甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著升