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三叉神经应用解剖研究进展 三叉神经是大脑中最大的神经。病变可能会导致三叉神经疼痛，疼痛严重且频繁，且其病机尚不清楚。可由饮食、清洁和说话引起，严重影响日常生活。治疗方法可分为药物治疗、神经阻滞和手术治疗。在药物治疗中,卡马西平片只能镇痛而无治疗作用,如服用过量有时可发生复视和共济失调。近年来对其手术治疗获得了良好的效果,但损伤性大且还会复发。神经阻滞疗法比手术疗法的损伤性小,大多数可在门诊治疗,治疗一次可获得长时间的镇痛,故神经阻滞疗法在三叉神经痛治疗中占重要地位,三叉神经的应用解剖就显得尤为重要。下面就三叉神经的应用解剖学研究现状作一综述。 1 叉神经节内硬嘴唇形态结构 三叉神经为混合性神经,含有一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维,由脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑,在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处形成三叉神经节,此节为硬脑膜所包裹。躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节内, 其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根,其周围突组成三叉神经三大分支,即眼神经、上颌神经、下颌神经。特殊内脏运动纤维组成内脏运动根,位于感觉根下内侧,后进入下颌神经,经卵圆孔出颅。 1.1 下嘴唇下神经 是三支中最小的一支,属于感觉神经,由三叉神经半月节的前内侧分出,向前穿入海绵窦,经海绵窦的外侧壁前行,长约17.3 mm,宽度约3.9 mm,在入眶以前已分成三支,即额神经、泪腺神经及鼻睫神经,然后穿出硬脑膜,经眶上裂入眶。额神经入眶后,又分为眶上神经、额支和滑车上神经。眶上神经是额神经的直接延续,经眶上切迹和眶上孔达额部皮肤、上睑及结膜,并发出细支穿入额骨,分布于额窦粘膜及板障。泪腺神经入眶后位于额神经的稍下方,与泪腺动脉伴行并分布至泪腺、结膜及上睑外侧的皮肤,有一小分支穿泪腺及眶隔,发出细支至结膜,并分布于外眦附近的皮肤。鼻睫神经经眶上裂的内侧部入眶后,分为睫状神经节交通支、睫状长神经、筛前神经、筛后神经、滑车下神经,分布于鼻腔粘膜、筛窦、硬脑膜、眼球、眼睑、泪囊及鼻背皮肤。 1.2 神经表面组成 为感觉性神经。于眼神经与下颌神经之间由三叉神经节的前缘中部发出,水平向前,沿海绵窦外侧壁的下部,穿圆孔进入翼腭窝。在该窝的上部斜向前外侧,经眶下裂入眶,继而向前经眶下沟、眶下管改名为眶下神经。根据上颌神经的行程,可分四个段来看其分支。第一段为入翼腭窝前段。上颌神经在颅中窝内走形,在近卵圆孔处发出一细支与脑膜中动脉前支伴行,分出许多小支,分布于颅中窝的硬脑膜,并与下颌神经脑膜支结合。第二段为翼腭窝内段。上颌神经在此段中发出翼腭神经、颧神经、眶下神经、上牙槽后神经。翼腭神经向下穿经蝶腭神经节,于翼腭管中与该节的节后纤维共同组成2个小分支,即鼻支与腭神经,分布于鼻甲及鼻中隔的粘膜、同侧上颌牙齿、腭侧粘膜、骨膜及牙龈、软腭及腭扁桃体。颧神经自上颌神经的上面发出,经眶下裂入眶,沿眶外侧壁向前分为颧面支和颧颞支。颧面支入颧眶孔,经颧骨管出颧面孔,穿过眼轮匝肌,分布于颊部的皮肤。颧颞支沿眶外下角向上行,然后入颧眶孔,经颧骨管进入颞窝,沿颞肌前缘向上,约在颧弓上方2.5 cm处,穿出颞筋膜浅层至皮下,与面神经颞支相结合,分布于颞区前部的皮肤。眶下神经与眶下动脉伴行,经眶下沟,发出上牙槽中神经,再经眶下管,发出上牙槽前神经,向前穿出眶下孔至面部散开,分成四组终末支,分布于下睑、鼻翼、面颊和上唇等部皮肤。眶下孔距正中线约3 cm,距眶下缘下方约1 cm,与眶上孔在同一垂直线上。上牙槽后神经是上颌神经进入眶下沟之前发出的,一般是1-3支,向外下方,经翼突上颌裂进入颞下窝。第三段为眶下沟及眶下管内段,分为上牙槽前、中神经,与上牙槽后神经吻合成上牙槽从。第四段为在颜面部的终末支。 1.3 神经的自由基 为混合性神经,是三叉神经最大的分支,经卵圆孔出颅,入颞下窝。卵圆孔离面颊表面约4.5～5 cm,正对下颌小头的前下方,此处为三叉神经痛时进行下颌神经阻滞的部位。下颌神经本干出卵圆孔后不久,即分为前小(前股)、后大(后股)两股。下颌神经干位于腭帆张肌与翼外肌之间,前方邻接翼内肌后缘,后方有脑膜中动脉,内侧为耳神经节并与之相连接,自干发出脑膜支及翼内肌神经。脑膜支从下颌神经干发出,接受来自耳神经节的血管运动纤维后,与脑膜中动脉伴行,经棘孔穿入颅中窝,分布于硬脑膜和乳突房的粘膜。翼内肌神经起于下颌神经干的内侧面,于翼内肌的内面进入该肌实质内。下颌神经的前股由传入和传出两种纤维组成。运动纤维主要分布于咀嚼肌神经(翼外肌神经、咬肌神经、颞深神经),感觉纤维几乎全部集中于颊神经。翼外肌神经于翼外肌深面,分为数小支,分布于翼外肌上、下头。咬肌神经经翼外肌上缘向外侧行,并与咬肌动脉伴行,在下颌关节与颞肌之间跨过下颌切迹至咬肌深面分布于该肌。颞深神经通常有前、后两支,均经过翼外肌的上缘,分布于颞肌深部。后支常与咬