《黄帝内经》养脾阴之秘法理论探析.docxVIP

《黄帝内经》养脾阴之秘法理论探析 脾阴理论是中医脾胃理论的重要组成部分。这一理论来自《黄帝内经》，它是在《伤寒杂病论》中发展起来的。它最初发展于唐、宋、金、元，盛行于明清。由于清代叶天石提倡胃阴理论，金朝李岳创立了《脾胃气谷论》和许多明清补补派的温补脾肾理论。后人重视脾阳、胃阴，忽视脾阴。但事实上脾阴虚证不仅有着自己独特的病因病机和临床表现, 而且有着系统的理论观点和具体的理法方药。 1 脾阴理论的古代文献 1.1 提出了虚的治疗的观点 苏建华对《黄帝内经》中所蕴含的关于脾阴的实质内容进行总结归纳, 认为《黄帝内经》具有脾阴学说的雏形, 奠定了中医脾阴学说的理论基础, 其从脾阴存在的客观性、脾阴虚的性质及生理功能、脾阴虚的病理理论、脾阴虚的治疗四个方面进行了详细论述, 《素问·宝命全形论》曰:“人生有形, 不离阴阳。”《素问·奇病论》曰:“夫五味入口, 藏于胃, 脾为之行其精气, 津液在脾。”《素问·平人气象论》曰:“脏真濡于脾。”《素问·邪客》曰:“营气者, 秘其津液, 注之于脉, 化以为血, 以荣四末, 内注五脏六腑。”脾阴虚的病理理论有:《素问·阴阳应象大论》曰:“阴胜则阳病, 阳胜则阴病。”《素问·生气通天论》曰:“阴之所生, 本在五味;阴之五宫, 伤在五味。”《灵枢·本神》曰:“五脏主藏精者也, 不可伤, 伤则失守而阴虚也。”《素问·五脏生成》曰:“脾欲甘。”《素问·脏气法时论》曰:“脾欲缓, 急食甘以缓之……甘补之。” 1.2 滋脾阴之秘,兼见中医之药 汉代张仲景之《伤寒杂病论》核心理论之一就是“保胃气, 存津液”, 其内容虽未直言脾阴, 但其创制的很多方药都是从临床证治的角度对脾阴理论的发展, 为后世治疗脾阴虚开拓了立法遣药之思路。如杨尚荣等认为, 《金匮要略》蕴含有很多脾阴虚证治规律, 如瓜蒌瞿麦丸重用薯蓣、茯苓滋脾调中, 并附子滋脾温肾治疗小便不利;甘麦大枣汤, 用大枣、小麦甘淡性平, 参合甘草滋脾生津、养心柔肝治疗脏躁;麦门冬汤用麦门冬佐以甘淡实脾之粳米、大枣滋脾生津润肺、培土生金治疗肺痿;大半夏汤用人参、半夏配伍蜂蜜益气滋脾治疗反胃呕吐, 并且强调其煎煮之法为“以水一斗二升, 和蜜扬之二百四十遍”。后世胡慎柔谓此“养脾阴之秘法”。张艳丽等进行张仲景脾阴方证分析, 认为张仲景论治脾阴虚证有独到创新之处, 在临床应用中应注意脾阴虚兼证的治疗与调护。魏睦新等认为, 就扶正而言, 张仲景虽以注重阳气而著称, 实则对顾扶阴津也非常重视, 除与上相同观点外, 认为太阳病篇桂枝新加汤证中芍药倍之不仅是为了加强和营, 更主要的是取其能益脾阴之功, 与人参合方用之, 功能滋脾益阴以培本, 和营敛阴以治标, 乃《黄帝内经》中“脾藏营”理论的具体运用;用药方面, 张仲景在使用下法时也十分注重不可过用, 防止重伤脾阴。 1.3 “阳”与“阴” 在金元时期, 脾胃学说得到了极大的丰富和发展, 李东垣在创立了“内伤脾胃, 百病由生”的理论基础上善用甘温, 详论于脾肾之阳, 略论于脾肾之阴, 重温补而轻滋清, 虽然可见脾阴不足的症状描述如“其病或烦躁闷乱, 或四肢发热, 或口苦, 舌干, 咽干”, 但其在脾阳方面的贡献远远大于脾阴。真正提到脾之阴的是朱丹溪, 其提出“阳常有余, 阴常不足”的论断为脾阴虚证的临床辨证开创了良好局面, 并且提出“脾土之阴受伤, 转输之官失职, 胃岁受谷不化……遂成膨胀”;“老人内虚脾弱, 阴亏性急。内虚胃热则易饥而思食, 脾弱难化则食已而再饱;阴虚难降则气郁而成痰”。充分认识到脾在完成转输运化这一生理功能上, 脾阴也具有重要性和必要性。 1.4 脾阴之气养与养阴 明清医家不仅对脾阴的生理、病理有了较明确的论述, 而且在临床施治、理法方药方面均有了较全面的论述及剖析。特别是在晚清, 众多医家基本明确了“脾阴虚”的概念, 并创立了多首有效方剂。 生理病理:如秦景明《症因脉治》云:“脾虚有阴阳之分, 脾阴虚者, 脾血消耗, 虚火上炎”。万密斋《养生四要》说:“受水谷之入而变化者, 脾胃之阳也;散水谷之气以成营卫者, 脾胃之阴也。”周慎斋《慎斋遗书》指出:“胃不得脾气之阴, 则无运转, 而不能输 (精) 于五脏。”《景岳全书·传忠录》说:“凡劳倦伤脾而发热者, 以脾阴不足, 故易于伤, 伤则热生于肌肉之分, 亦阴虚也。”唐容川在《血证论》中提到“脾称湿土, 土湿则滋生万物, 脾润则长养脏腑……脾阴虚又不能滋生血脉, 血虚津少则肺不得润养, ……盖土之生金, 全在津液以滋之, 脾土之义有如是者也”。概括了脾阴的濡养作用、运化作用与统血作用。 病因病机:秦景明《症因脉治》云:“意外思虑, 失饱饥伤, 脾土真阴受伤。”王纶云:“所用之药, 又有辛温燥热助火消阴之剂, 遂致胃火益旺, 脾阴愈伤。”吴鞠通《温病条辨》谓“