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中医病因病机的研究进展 胰岛素抵抗（ir）是指身体组织或目标细胞对胰岛素的影响没有正常反应，其敏感性或反应性通常降低。通常伴有高胰岛素血症（i）、糖耐受性降低或糖代谢异常、高血压、低密度脂质炎、高密度脂质炎等。由此引起的代偿性高胰岛素血症与人群中2型糖尿病、肥胖、高血压和冠心病等疾病的高发生率密切相关。1988年eaven将IR及与之相关的高胰岛素血症、糖耐量异常、高三酰甘油血症和高血压统称为“X综合征”。1991年DeFronzo将之命名为“胰岛素抵抗综合征”。近10余年来, IR是基础与临床医学研究的热点之一。中医药在胰岛素抵抗的防治方面具有明显的优势, 其疗效已得到广泛关注。提高中医药防治胰岛素抵抗临床疗效, 必须首先阐明胰岛素抵抗的中医病因病机。笔者从事这项研究多年, 现就此归纳总结如下。 1 脾不散精,则生热重,则恶不安 《素问·经脉别论》言:“食入于胃, 散精于肝……浊气归心, 淫精于脉”, “饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺”, 即言饮食中的营养物质的吸收, 全赖脾的转输和散精功能, 营养物质“水谷精微”中多余的水分也有赖于脾及时转输至肺与肾, 通过肺和肾的气化功能化为汗与尿排出体外, 这就是脾的运化功能。病理状态下, 当各种致病因素损及脾胃, 影响到脾的运化功能时, 脾失健运, 不能将水谷精微“灌溉四旁”, 布散全身, 其转输和散精功能减退, 此时在机体内, 即使水谷化为精微, 也不能转运至肺、胃、肾等脏腑, 从而使其滋养不足, 此即谓“脾不散精”。脾不散精的病理形成后, 一方面水谷不能转化为精微而产生痰湿、浊瘀等病理产物, 更重要的是水谷已转化的精微无法布散至肺、胃、肾, 使其失去滋养而阴精不足, 由此产生多种病症。此时以消渴为多发, 脾不散精则肺、胃、肾失于滋养而阴液亏虚, 肺津不布则口渴, 肺阴虚则失之宣降, 水液直趋膀胱而多尿, 又因肾阴亏虚, 开门太过, 肾失封藏, 故而尿频量多, 尿有甜味;胃阴虚则生内热, 津不上承而口渴多饮, 内热消谷则多食易饥等等。 “脾不散精”直接的证候病理特征是脾阴虚。脾为太阴, 乃三阴之长, 阴伤者脾阴首当其冲。脾阴虚即脾之津液、阴血不足的证候。《脉因证治》中说:“脾阴虚者, 脾血消耗, 脾火上炎, 脾虽虚而仍热”。脾阴虚证形成之后其基本病理, 一方面会加重脾失健运, 导致水谷不能生化, 或即使水谷化为精微, 精微也不能遍布全身, 患者食欲不振、食不知味、乏困无力。另一方面, 脾之阴血、津液不足, 阴虚则生内热, 故而会有舌红少苔, 口干欲饮;脾津不足, 不能下润大肠, 出现“脾约”之证, 表现为肠燥便秘。脾之阴血不足, 不能濡养肢体筋脉, 久而久之, 可见神疲乏力、消瘦等表现。脾阴一旦亏虚, 可影响胃阴, 脾胃阴分亏损, 影响气血化生, 进而导致气血两虚证;脾阴虚直接影响到“脾气散精”, 既不能把阴精上归于肺, 又不能散精于肝, 造成肺阴虚和肝阴虚。临床上, 脾阴虚的症候病理现象并不少见, 且随着人们生活水平及饮食结构的变化, 有日益增多之趋势。临床上由于对此辨析不详, 每见治脾方药, 或香燥疏利之药频投, 或辛热滋补妄用, 辄伤脾阴, 为害非浅。 多种致病因素损伤脾胃, 导致脾虚、脾不散精病理形成之后会产生诸多临床疾病, 其中肥胖病、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化等老年性疾病是其主要表现。长期饮食不节, 嗜酒无度, 过食肥甘, 一方面可致水谷精微在人体内堆积成为膏脂, 形成肥胖;另一方面, 脾不散精, 精微物质和水湿不能布散运化而湿浊内生, 蕴酿成痰, 痰湿聚集体内, 使人体臃肿而加重肥胖。脾不散精, 精微水湿不化, 聚而为痰, 痰浊壅阻脏腑经脉即成高脂血症。饮食、情志、劳欲等病因直接或间接地损伤脾胃, 导致脾失健运, 脾不散精。其一, 气血生化不足, 阴不足无以制阳, 阴虚阳盛, 产生内热;其二, 水谷不能化为精微, 精微不能散布周身, 导致郁久化热, 更伤阴津;其三, 脾不散精而精微失布, 水湿不化, 导致痰湿病理产物内生, 痰湿阻滞气机又可形成血瘀;其四, 精微物质不能布散至肺、胃、肾, 而致滋养乏源。肺失滋养日久可并发肺痨;肾阴亏虚, 肝失濡养, 肝肾精血不能上承于耳目, 可并发白内障、雀目、耳聋;脏腑失于精微滋养, 阴虚内燥, 炼液成痰, 血脉瘀滞, 痰瘀阻络, 络脉闭阻或血溢脉外可引发中风偏瘫, 此即“脾不散精”而导致糖尿病及其并发症的中医病机。痰、湿、瘀错杂为患, 肝、脾、肾三脏虚损最终会导致动脉粥样硬化产生。由此可见, 脾虚, 脾不散精是引起肥胖、高脂血症、糖尿病乃至动脉粥样硬化等疾病的主要病理所在。现代医学认为, 在肥胖、高脂血症、高血压的基础上, 机体靶组织对胰岛素的敏感性和反应性降低而产生的胰岛素抵抗是引发2型糖尿病和动