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（四）心壁的构造 心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。 1．心内膜 是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。 2．心肌层 主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。 3．心外膜 属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。 （五）心的传导系 心的传导系是由特殊分化的心肌细胞组成。主要 作用是产生并传导冲动，以维持心脏的正常节律。 主要包括窦房结、房室结、房室束及其分支。 1．窦房结 是心的正常起搏点，位于上腔静脉入口与右心 房交界处的心外膜深面。 2．房室结 位于冠状窦口上方的心内膜深面。接受窦房结 的控制。 3．房室束及其分支 由房室结发出，在室间隔上部分为左、右束支，最后延为浦肯野纤维，与心室肌纤维接触，将冲动传递给心室肌。 本文档共211页；当前第126页；编辑于星期日\9点14分 （六）心的血管（图见上） 1．动脉 营养心的动脉为左、右冠状动脉。 (1)左冠状动脉：起自主动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之间穿出，分为两支。 1)前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。 2)旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。 (2)右冠状动脉：起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主要布于室间隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。 2．静脉 心的静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，它们先汇入冠状窦，再经冠状窦口入右心房。 本文档共211页；当前第127页；编辑于星期日\9点14分 七）心包和心包腔 1．心包 心包是包在心和大血管根部的膜性囊，分为纤维性心包和浆膜性心包。 (1)纤维性心包：位于最外层，厚而无弹性。 (2)浆膜性心包：位于纤维性心包内面，分脏、壁两层，脏层即心外膜。 2．心包腔：是浆膜性心包脏、壁两层间形成的间隙。内有少量浆液。 心包和心包腔 纤维心包最外层 厚而坚韧无弹性 浆膜心包围成腔 脏壁两层相移行 本文档共211页；当前第128页；编辑于星期日\9点14分 （八）心的体表投影 1．左上点：左侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。 2．右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处。 3．右下点：右侧第六胸肋关节处。 4．左下点：左侧第五肋间隙，距前正中线7cm~9cm处。 心的体表投影 心脏体表有投影 四点四弧可围成 左右上点二肋间 胸骨旁距略不同 右下第六胸肋处 左下心尖见搏动 本文档共211页；当前第129页；编辑于星期日\9点14分 二血管的概述 血管分类：动脉，静脉和毛细血管。动静脉按管径的大小又分为大中小三级。 血管吻合和侧支循环：动脉之间，静脉之间，小动静脉之间吻合。 侧支吻合：有些血管的主干在其行程中常发出与其主干平行的侧支，于同一主干远端的 侧支或另一主干的侧支相吻合。 侧支循环：在主干病理情况下受阻后，通过侧支吻合与主干受阻的远端建立起新的血液循环。 血管壁的微细结构： 动脉和静脉的管壁由内向外分为:内膜，中膜和外膜。 毛细血管的管壁由内皮和基膜构成。 ·微循环：微静脉和微动脉之间的微小血管中的血液循环。 本文档共211页；当前第130页；编辑于星期日\9点14分 三循环的血管 （一）肺循环血管 1．肺动脉干 短而粗，起自右心室，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。在肺动脉干与主动脉弓下缘之间连有动脉韧带，是胎儿时期动脉导管闭锁后的遗迹。 2．肺静脉 四条，起自肺泡周围毛细血管，终于左心室。 （二）体循环动脉 特点:①对称性②主干性③安全隐蔽性 ④抄近路性⑤伴行性⑥脏壁分支性 1．主动脉 主动脉是体循环动脉主干。从左心室出发，先向上后弯曲呈弓形向左后，沿脊柱下降，穿膈的主动脉裂孔入腹腔，在第四腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。全程共分三段。 (1)升主动脉 在其根部有左、右冠状动脉发出。 (2)主动脉弓 呈弓状凸向上，凸侧发出三大分支自右至左依次是头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉。头臂干又分为右锁骨下动脉、右颈总动脉。左右颈总动脉分布于头颈部。左右锁骨下动脉分布于上肢。 本文档共211页；当前第131页；编辑于星期日\9点14分 (3)降主动脉 以膈为界又分为胸主动脉和腹主动脉。 胸主动脉和腹主动脉分支供应胸、腹 壁和胸腹腔脏器(图9-1)。 主动脉起始行程分段 主动脉，似拐杖 弯弓穿膈入腹腔 四腰椎下分髂总 全程三段升弓降 弓上分支头臂干