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《伤寒论》理法方药在癫痫中的应用 《伤寒》是一本关于外感疾病的辨证论治的经典，但其理论和处方可以应用于临床不同的疾病。尤其是疑难重症,有时用后世方效果不佳,求助于《伤寒论》理法方药,常能获得满意疗效。现选用几则笔者用后世方或西药久治不愈的癫、狂、痫,而用《伤寒论》方获效的医案,汇报干后,以求指正。 产钳、血证历等为养血而病 张某,男,17岁,住北京西城区小后仓,1990年1月7日来诊。亲属代诉:自两岁时发现抽搐、仆倒、两眼上翻、扭项。某医院诊为癫痫,遂服抗癫痫西药,药量逐年增加,但仍1—2月大发作1次。智力低下,现在弱智班五年级学习,数学考试零分。狂躁不安,在课堂上任意高声唱歌或呼叫;回家路上追逐汽车,曾跌伤;到家不做作业,打骂母亲,亲友来家时则高声骂詈,在众人面前大小便。 就诊时不能安静,不时发出呼喊,表情呆滞,形体肥胖,动作不够协调。舌苔薄白,脉象右沉、左弦。询之,知其出生时曾用产钳。 诊为痰热内扰,投柴苓温胆汤加味。予21剂,水煎服,每日1剂。 2月14日再诊:‘癫痫未发,狂躁依然。改用行血逐瘀法,抵当汤加味。水蛭6 g,虻虫6 g,生大黄3g (后下),桃仁15g,玄参15g,浙贝母10g,生牡蛎20g。12剂,水煎温服,每日1剂。 2月28日诊:痫未发,情绪较平静,课堂上未乱叫,回家能先做作业,再听音乐,未发生打骂母亲及随地大小便现象。原方再进,建议逐渐减服西药。 9月12诊:癫痫一直未发,西药全部停服。形体肥胖之态已去,表情较灵活。 改用活血化瘀、健脾化痰中药为丸,以巩固疗效。 按:此例出生时用产钳,其表现出精神障碍,当考虑为瘀血所致。故据《伤寒论》“其人如狂,血证谛也,抵当汤主之”,投以是方逐血行瘀。用药中加入了“消瘰丸”成份,以助软坚散结之力。《灵枢·癫狂》说:“癫疾者,疾发如狂者,死不治”、说明癫痫出现精神障碍以及精神运动型癫痫,属难治之病,虽用仲景之法,亦不易短期治愈。 茯苓散疗气自部分 詹某,男,26岁,河北省保定市人,1989年3月2日来诊。6年前开始发癫痫,初时每月1发,后渐频繁,近1年来几乎每天发作1至2次。发病前有气自小腹上冲,经胸而至咽喉时即头晕仆倒;两目天吊,口流涎液,发出呼声;面色先苍白,继之青紫,发作后困倦乏力。经中药、针灸多方治疗无效,遂来京就医。无明显头部外伤史。 就诊时面色苍白,手足不温,舌质淡、苔薄白,脉细弱。投以调理脾胃兼化瘀开窍之方,12剂。 4月6日再诊:病情无变化,仍每日发病。始注意到其发病前兆症状,有“气从小腹上冲”特点,结合舌、脉,改用仲景苓桂剂进治:茯苓30g,猪苓12g,炒白术12g,桂枝12g,泽泻10g,炙甘草10g,大枣10枚,干姜6g。每日1剂,水煎分2次温服,7剂。 4月13日诊:1周来,前两天仍发病,后5天未发,脉舌同前。效不更方,再进18剂。 1月后就诊云:药后癫痫始终未发。仍用上方,嘱隔日1剂,用药1个月。12月,患者在北京工作的姐姐特来相告,云其弟病已愈。 按:《伤寒论》云:“伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩……茯苓桂枝白术甘草汤主之。”“发汗后,其人脐上悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”本例患者面苍、舌淡、手足不温,显系脾肺气虚,又气从小腹上冲而头眩仆倒,恰与《伤寒论》所述一致。用上二方,恐化水之力不足,因合用五苓散;复因手足不温,加干姜以温脾阳。 大承气汤、服汤 洪某,男,16岁,北京某中学初三学生,1988年3月17日来诊。其母代诉:1年前与同学争吵后,乃不愿与人接触,闭户独处。上课时两眼直视而听不进老师讲课,走路及做作业时,经常出神,口中叨念不休,烦躁不安,学习成绩明显下降。凡别人触过的东西,均要用水冲洗,便后需冲洗两手达半小时,用手脱袜后,亦不停洗手。 就诊时天气尚冷,但头发及衣袖水湿,因头发被人碰过,刚用水冲洗完。两手冻疮累累,大便10日左右1行,口唇及舌质鲜红,苔薄白,脉弦数。低头不与医生对话,但口唇轻动,眉头紧锁。前医曾用西药镇静、中药健脾益气佐以化痰治疗未果,乃据《伤寒论》212条:“伤寒……不大便五六日,上至十余日……独语如见鬼状……大承气汤主之”,投以大承气汤加味:生大黄15g (后下),炒枳实15g,川厚朴12g,炒栀子15g,黄芩15g,芒硝12g (冲服)。3剂,水煎服,每日1剂。 1个月后复诊,其母代诉:药后每日泻下3—4次,精神较能集中,独语明显减少,洗手已能控制,复习功课时其母触书本,亦不必用水冲。家长认为此方有效,乃自行购药20余剂予服。现虽每日服上方,但大便3—4日1行,伴有乏力、思考能力差、仍不愿与人交往。舌苔白,脉弦细,左寸弱。 此邪去正虚之象,与服调补中焦之汤剂,兼用补心丹,早晚各1丸,1周量。 事后得知,该生已顺利考入高中读书,强迫性洗手已得到控制,独语未发生。 按:《伤寒论》大承