脑出血患者护理查房.pptxVIP

脑出血护理查房;病历简介 ;病历简介 ;姓名：王秀琴 科别：ICU 床号：10 病历号：4705023 性别：女 年龄：68岁 入院时间：2022年9月17日 ;现病史 患者家属代诉患者于入院前1小时余出门下楼梯时突然出现行走不稳后卧倒，家属赶到时患者不能交流，意识模糊，未发现有呕吐和大小便失禁。呼叫120送我院急诊科，行头颅CT示”脑出血破入脑室“遂于2022年9月17日7时24分收住神经外科。患者自发病以来迅速昏迷，就诊过程中呕吐并有呼吸不稳。于17日10时入手术室行显微镜下脑内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后患者麻醉未清醒，带气管插管转入ICU 既往史 高血压5年，血压最高160/100mmHg，否认糖尿病、冠心病史；否认传染病史；否认手术史、外伤史，否认输血史，否认药物过敏史。;查体 T 36.0℃ P 75次/分 R 14次/分 BP 150/83 mmHg 麻醉未清醒状态，问之不答，刺激肢体无回缩动作，发育正常，营养良好，平车推入。查体不合作，头部可见敷贴包扎，无渗血，可见头部血肿腔引流管引流出少量血性液体，双侧瞳孔不等大，左侧直径2.5mm，右侧直径7mm，对光反射消失，颈软，气管插管，无抵抗，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，无啰音，心界不大，律齐，未及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿，肌张力正常，肌力检查不合作，右侧Babinski征阳性，感觉共济检查不合作。 ;第一次头颅CT（9.17）：1.右侧基底节区巨大量肾形脑血肿，破入同侧脑室及三四脑室铸型，中线结构明显左偏。 第二次头颅CT：1.右侧基底节区出血术后改变，伴破入同侧脑室。3.皮层下动脉供血不足合临床。;血气回报（9.18）：动脉血PH7.491、二氧化碳分压25.4mmHg、氧分压71.2mmHg、总血红蛋白129g/L、钾离子3.2mmol/L、钠离子145mmol/L、氯离子116mmol/L、钙离子1.18mmol/L、葡萄糖7.8mmol/L、乳酸3.2mmol/L 血气回报（9.20）：动脉血PH7.389、二氧化碳分压41.9mmHg、氧分压131mmHg、总血红蛋白243g/L、钾离子3.4mmol/L、钠离子141mmol/L、氯离子109mmol/L、钙离子1.15mmol/L、葡萄糖6.3mmol/L、乳酸0.8mmol/L 血气回报（9.25）：动脉血PH7.416、二氧化碳分压43.8mmHg、氧分压152mmHg、总血红蛋白113g/L、钾离子3.9mmol/L、钠离子134mmol/L、氯离子99mmol/L、钙离子1.18mmol/L、葡萄糖6.1mmol/L、乳酸0.7mmol/L ;初步诊断： 脑出血 高血压病;护理原则;绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30°，促静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿； 保持病室安静，空气流通； 床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。 保持床铺平整、清洁，按时翻身、干燥、拍背，预防压疮和肺部感染 保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活动。 做好患者的皮肤护理、心理护理，口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防并发症。;清理呼吸道无效：与意识障碍、气道分泌物增多、无力咳痰有关 气体交换受损：与麻醉、脑出血有关 有感染的危险：与脑室引流管、气管切开、留置尿管等有关 躯体移动障碍 ：与肌力下降，肢体偏瘫有关 自理缺陷：与肢体偏瘫有关 脑组织灌注量不足 意识障碍 潜在并发症--上消化道出血 有营养不良的可能 ：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关;护理诊断与措施;护理措施： 1 保持室内适宜温湿度 2 根据痰液粘稠情况，调节湿化强度 3 取合适体位，加强翻身叩背 4 明确吸痰指征，及时有效吸痰 护理目标：患者呼吸道通畅，呼吸平稳。 ;护理措施： 予气管插管接有创呼吸机辅助通气，选择合适的模式、参数。 妥善固定气管插管及呼吸机管路。 必要时吸痰，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。 及时评估患者呼吸形态和节律及其相关因素。 及时倾倒冷凝水，及时处理呼吸机报警。 护理目标： 避免呼吸不畅，气道梗阻。 血气结果理想。 ;有感染的危险; 护理措施： 保持病人舒适体位。 翻身拍背，每2小时1次。 做好生活护理。口腔护理每天2次；大小便后及时清洁肛周及会阴。 躁动、意识障碍病人，使用床栏、约束带，以防坠床。 保持肢体功能位置，并行肢体按摩。 ;护理措施： 1 做好病人日常生活护理，如口腔护理每天3次 2 大便后及时清洁肛周及会阴，随