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中医与糖尿病的关系及《医心方》的文献价值 口渴是以多喝、多吃、少尿、形状瘦或尿甜为特征的疾病综合征。早在《内经》中对其病因病理、临床表现、治则及预后即有记载, 后世则对其认识和治疗的研究不断深入和发展。目前, 糖尿病是为临床常见疾病之一, 发病率较高, 其临床表现与中医消渴病证较为相似, 因此, 近年来以中医的消渴理论对糖尿病进行治疗, 作了大量的探讨和研究工作, 并取得了一定成绩。古代医药文献中对消渴的认识和治则用药十分全面, 从中可以挖掘和开发有效降糖中药。 《医心方》, 是一部由日本人丹波康赖于982年撰成的综合型中医药文献著作。该书以收集宋以前一些我国医药文献内容为主, 均注明出处, 如《小品方》、《录验方》、《龙门方》、《僧深方》、《范汪方》、《千金方》等, 其收载的大部分书籍已亡佚, 因而《医心方》具有重要的文献学价值。其收录的一些治病药方以小方或单方为主, 因而对于现代研究药物的功效和开发新药具有重要实用价值。本文试对《医心方》中治疗消渴一病的方剂、药物及食物宜忌作一探析, 以提供进一步研究。 1 复方治疗糖尿病的临床应用 《医心方》中共收载治疗消渴复方10首, 其中有名方8首, 如《小品方》铅丹散 (铅丹、栝楼、泽泻、石膏、赤石脂、白石脂、胡粉、甘草) 、栝楼丸 (栝楼、铅丹、葛根、附子) , 《录验方》小麦汤 (小麦、栝楼根、麦门冬) , 《僧深方》苟杞汤 (苟杞根、石膏、小麦) , 《范汪方》消渴汤 (麦门冬、土瓜根、竹叶) 、栝楼汤 (栝楼、黄连、甘草) , 《小品方》苟起汤 (苟起枝叶、冬瓜、栝楼根、石膏、黄连、甘草) , 《令李方》秦胶散 (秦胶、陈芥子) ;无名方2首, 如《耆婆方》治“人渴”方 (栝楼、白粱米) , 《葛氏方》治“大渴利”方 (栝楼、黄连、防己、铅丹) 。 以上10方, 共涉药物23种, 其中栝楼5方中应用, 使用频率最多, 铅丹、黄连、石膏和甘草3方中应用, 栝楼根、麦冬、小麦2方中应用, 白粱米、白石脂、陈芥子、赤石脂、冬瓜、防己、附子、葛根、苟杞根、苟起枝叶、胡粉、秦胶、土瓜根、小麦、泽泻、竹叶均是1方中应用。10首方剂均用药较精, 配伍也不繁杂, 所用的23种药物可以反映唐以前治疗消渴病处方用药的一些情况及用药特点, 这些使用频率较多的如栝楼根、石膏、黄连、麦冬等具有清热生津作用的药物即使在今天也为临床治疗糖尿病所常用, 并且通过临床观察和实验研究证实确有改善消渴症状, 降低血糖作用。如栝楼根 (即天花粉) 实验研究已经证实, 其所含的多糖A、B、C、E有明显的降糖作用 (巢志茂·国外医学·中医中药分册, 1991, 13 (1) :54) 。石膏、黄连、麦冬、葛根、竹叶等在唐以后包括现在临床上在治疗消渴病时均为非常常用的一类治疗糖尿病的中药。 以上方剂中一些药物目前临床在治疗消渴方面已经不常用, 但通过分析古方的应用情况可有所启发, 从而可以对之进行深入研究很有必要。如铅丹临床主要是外用为主, 用于治疗痈疽疮疡, 而其治疗消渴的作用, 后世本草文献也少见记载, 而以上复方中却有这方面的配伍应用, 表明铅丹有清热止渴之效用, 但后世内服应用不多, 其原因可能是由于铅丹有毒且能蓄积中毒。那么, 铅丹到底有没有这方面的功效, 能不能用于治疗糖尿病, 值得我们进一步研究, 或许能像砒霜制剂一样, 通过改变剂型减低毒性, 用于治疗恶性肿瘤。同样可以设想, 铅丹能不能也研究出新的制剂用于降低血糖, 当然, 目前这仅仅是一个假想。 栝楼和栝楼根的来源为葫芦科植物栝楼 (Trichosanthes kirilowii Maxim.) 和中华栝楼 (T.rosthornii.Harms.) , 前者是植物的果实, 后者为植物的根。栝楼根实验已证实有降血糖的作用, 而栝楼在古方中治疗消渴应用很广, 因此, 有必要对之进行实验研究, 研究其是否有降血糖的作用, 且可以比较两者的降血糖的作用的差异。如果实验表明栝楼根没有这方面的作用, 笔者认为, 古方中所用的栝楼有可能就是栝楼根, 因为在古方中用药部位不确切, 从而造成后世误用情况大有存在, 通过实验研究在对古方药物进行功效证实的同时, 也让我们更加正确地处方用药。 以上秦胶散中的秦胶, 即现临床常用的中药秦艽, 其功效主要是祛风湿, 舒筋骨, 清虚热, 利湿通黄, 除了以上《医心方》所引《令李方》有秦胶散治疗内消小便利多者, 后世宋代《太平圣惠方》也记有本品与甘草配用于“治消渴, 除烦躁”, 因此, 值得目前临床治疗糖尿病使用, 同时也有必要对之机理进行药理实验研究。 2 治疗嘴唇最大的单味药物有 《医心方》被普遍认为具有很大的实用性和参考价值, 主要表现在书中收载了大量的临床简便单方, 对后世更确切地认识药物的功效和作为临床参考具有重大意