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下颌阻生智力拔除并发症分析 下颌阻生牙齿的取出是一种常见复杂的牙科疾病。由于下颌阻生牙齿的位置特殊，通常靠近重要的解剖结构，与相邻牙齿密切相关。视野小手术难度大，手术中伤口大，术后反应高，并发症多，手术风险。现在，对手术中术后并发症的回顾性分析进行了我们科的切除。 1 数据和方法 1.1 并发症发生情况 2003年3月—2011年4月共拔除下颌阻生智齿1 256颗, 共发生并发症198例, 占15.8%, 其中术中并发症89例, 占44.9%, 男52例, 女37例;术后并发症109例, 占55.1%, 男56例, 女53例, 其中59例术中术后均发生并发症。 1.2 症中近中阻生分布 根据曲面断层片并参考临床检查分类:198例并发症中高位近中阻生15例, 低位近中阻生68例, 水平埋伏阻生31例, 水平阻生28例, 低位垂直阻生32例, 舌向阻生16例, 颊向阻生8例。 1.3 远中实施手术时的手术方法 手术前常规X线摄片, 根据临床检查和X线检查结果对阻力来源和部位进行必要的分析, 设计相应的手术方案。阻力小或无阻力者可用挺出法拔除, 软组织阻力较大时远中切开颌面牙龈, 根部阻力大时, 采用去骨、增隙、分根的方法, 近中阻生邻牙阻力大时, 可使用近中劈开法解除之。水平阻生多采用与近中阻生相近的方法结合, 高速涡轮机拔除阻生齿可缩短拔牙时间, 减少痛苦。 2 并发症的防治 198例并发症中术中并发症89例, 术后并发症109例, 其中59例术中术后均发生并发症。术中并发症中, 根折61例, 软组织损伤18例, 舌侧骨板骨折6例, 邻牙松动4例, 神经损伤2例。术后并发症中, 术后出血20例, 术后反应性疼痛26例, 术后肿胀17例, 张口受限22例, 间隙感染8例, 干槽症15例, 下唇麻木2例。 对于术中并发症均立即采取积极的补救措施, 对于术后并发症给予积极治疗, 2例术后出血的高血压患者转入内科治疗, 3例重症感染患者住院治疗。除1例下牙槽神经损伤致下唇麻木半年未恢复外, 其余经及时治疗均痊愈。 3 讨论 3.1 阻生齿的切除 对于下颌阻生智齿的阻力估计不足是产生手术并发症的重要原因。下颌阻生智齿的阻力状况具有多样性, 将其拔除的关键是如何解除周围的各种阻力。阻生齿拔除前必须进行详细全面的检查, X线摄片应列为术前常规项目。根据检查结果对阻力的来源和部位进行必要的分析, 阻生齿拔除时的阻力产生于三个部位, 冠部阻力、根部阻力、邻牙阻力。若术前对邻牙阻力估计不足, 盲目用挺易造成邻牙松动或脱位;对骨组织阻力估计不足可造成根折;对于根部阻力估计不足, 取断根时盲目用凿, 易导致断根进入下牙槽神经管内致下牙槽神经损伤。 阻生齿的拔除方法有很多, 应根据不同情况选择合适的拔牙方法, 如多数垂直位阻生齿, 可用挺出法拔除, 软组织阻力大时, 可远中切开面龈片;对于近中阻生齿邻牙阻力大时, 可使用近中劈开法, 应选择好劈冠的位置, 可采用纵劈法, 也可采用横劈法, 放置骨凿时支点要稳, 应采取保护措施避免骨凿滑脱, 损伤周围组织, 发育沟不明显时, 可用高速涡轮钻磨出沟槽, 以便放置骨凿, 中、低位水平阻生的阻力较大, 常需结合劈开法和去骨法, 一般要遵循“少去骨, 多分牙”的原则。拔牙方法选择适当, 可缩短拔牙时间, 减少患者痛苦, 减少术中术后并发症的发生。 3.2 舌侧骨板骨折 在拔除阻生点时, 如已发生的并发症, 应及时完善处理, 将病情尽量控制在易于处理的范围内, 处理得当可以减少术后并发症的发生。如牙根折断, 原则上均应取出, 但也需综合分析患者情况, 如断根在根长三分之一以下, 根尖周组织无炎症, 拔除时造成创伤过大, 可以不取。舌侧骨板骨折后, 骨片一半以上无骨膜附着, 应取出骨片修整锐利边缘后缝合, 若骨片大部分有骨膜附着, 可将其复位, 将游离碎骨片清理干净, 牙龈拉拢缝合。断根距下牙槽神经管近者, 取出断根时, 尽量避免断根进入下牙槽神经管, 一旦进入下牙槽神经管, 应重新拍X线片, 了解断根的位置, 充分止血, 使视野清晰, 术中尽量减少对根尖方向的施力, 避免盲目操作, 估计取出困难者, 可留置不取。断根被推向舌侧, 进入下颌骨舌侧骨膜下, 或穿破骨膜进入舌下间隙、下颌下间隙、乃至咽旁间隙, 应用左用手指向上向颊侧推挤, 用止血钳头持牢固后再牵引取出避免半途滑脱。一旦下牙槽神经损伤, 可使用减轻水肿, 减压药物, 促进神经恢复药物, 亦可用理疗。 3.3 牙槽窝的消毒和干槽症的治疗 对拔牙后出血就诊的患者, 首先应注意患者的全身情况, 估计出血量, 测量脉搏血压等生命体征, 出血量大或反复出血者, 应作血液相关检查, 判断出血原因, 对有全身背景的出血, 在积极局部处理的同时, 请相关科室会诊。残余肉芽