临床疾病的治疗与护理知识培训-呼吸困难.pptVIP

呼吸困难 是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至紫绀、辅助呼吸肌参加运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 呼吸困难定义 病因（一） 呼吸系统疾病主要引起 通气--换气障碍 ①气道阻塞； ②肺部疾病； ③胸壁、胸廓、胸膜腔 疾病； ④神经肌肉疾病； ⑤膈运动疾病。 病因（二） 心血管系统疾病 各种原因引起的左心衰竭和右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。 病因（三） 中毒 如①代谢疾病②药物中毒 ③气体(CO)中毒 神经精神疾病 如呼吸中枢功能障碍 、神经官能症癔病等。 血液疾病 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血源性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 发生机制及临床表现 主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致 缺O2和（或）CO2潴留 肺源性呼吸困难的发生机制 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气显著费力 上气道狭窄梗阻 严重时呈三凹征 呼气性 呼气 呼气费力、缓慢、下呼吸道阻塞 呼 呼吸时间延长， 肺泡弹性减弱 伴呼气期哮鸣音 混合性 吸气与呼气 吸气呼气均费力 换气功能障碍 病 病理性呼吸音 肺源性呼吸困难临床类型 胸 骨 上 窝 锁 骨 上 窝 肋 间 隙 三凹征 三凹征的出现主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。 左 心 衰 竭 呼 吸 困 难 机 制 1、肺淤血，使气体弥散功能↓； 2、肺泡张力↑，刺激牵张感受器，通过迷走 神经反射兴奋呼吸中枢； 3、肺泡弹性↓，使肺活量↓； 4、肺循环压力↑对呼吸中枢的反射性刺激。 心源性呼吸困难—主要是左右心衰竭引起，尤其是左心衰竭 1、有引起左心衰的基础疾病如风心病、高心病、冠心病等； 2、混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，卧位加重，坐位减轻（端坐体位呼吸）； 双肺底或全肺出现湿罗音； 强心利尿、扩血管治疗呼吸困难好转。 左心衰竭呼吸困难特点 表现：夜间睡眠中突感胸闷憋气、惊醒、被迫坐起。轻者数分钟或数十分钟缓解。重者可见端坐呼吸、伴有发绀、大汗、哮鸣音，咳粉红色泡沫痰，双肺底或全肺出现湿罗音、奔马律（心源性哮喘）。 急性左心衰时常出现夜间阵发性呼吸困难 急性左心衰发生机制 睡眠时迷走神经兴奋性↑，冠状A收缩，心肌供血↓，心功能↓； 小支气管收缩，肺泡通气量减少； 仰卧位时肺活量减少，回心血量↑，肺淤血加重； 呼吸中枢敏感性降低，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢引起反应。