临床疾病的治疗与护理知识培训-呕血.pptVIP

呕 血 概念 呕血是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 上消化道疾病指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病。 病因 一、消化系统疾病 食管疾病：食道静脉曲张破裂、反流性食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘摸撕裂症、食管裂孔疝等。 胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为慢性胃炎及服用非甾类抗炎药和应激引起的急性胃及十二指肠粘膜病变。胃癌、胃粘膜脱垂、血管异常如恒径动脉破裂等亦可引起呕血。 病因 肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血；肝癌、肝脓肿、肝动脉瘤破裂出血；胆囊、胆道结石、胆囊癌、胆管癌、壶腹癌均可引起出血。 胰腺疾病：急慢性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。 病因 二、 消化系统临近器官疾病：如胸主动脉瘤破裂进入食管，腹主动脉瘤破裂进入十二指肠等。 病因 三、 全身性疾病 血液疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血（DIC）、凝血机制障碍应用抗凝药过量等。 感染性疾病：流行性出血热、暴发性肝炎、败血症等。 结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎累及上消化道。 其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸衰竭等。 最常见：消化性溃疡 其次：食管或胃底静脉曲张破裂 在其次：急性胃粘膜病变 病因未明时应考虑少见病如上消化道肿瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫癜 总结 临床表现 1、呕血与黑便 呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐出血性胃内容物。 黑便：呕血的同时部分血液经肠道排出体外，可致便血或形成黑便。 出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色； 咖啡样或棕褐色：当出血量较少或在胃内停留时间长，呕吐物可呈咖啡样或棕褐色（因血红蛋白与胃酸作用形成正铁血红蛋白）。 临床表现 2、失血性周围循环障碍 出血量为血容量的10%-15%时，表现为头晕、畏寒，多无血压和脉搏的变化。 出血量达血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。 出血量在血容量的30%以上时，则有急性周围循环障碍的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克。 临床表现 3、血液学改变 最初可不明显，随后可有血红蛋白、红细胞比容逐渐降低。 4、其他 氮质血症、发热 临床表现 伴随症状 1、上腹痛 反复发作、周期性、节律性，多考虑消化性溃疡；中老年人，疼痛无明显规律性伴厌食、消瘦、贫血，应警惕胃癌。 2、肝、脾肿大 应警惕肝硬化门脉高压、肝癌 3、黄疸 应警惕肝胆疾病、感染性疾病 4、皮肤粘膜出血 常与血液疾病和凝血功能障碍性疾病有关 伴随症状 5、其他 有服用非甾体抗炎药史、脑血管疾病、颅脑手术等伴有呕血，应考虑急性胃粘膜病变。 6、头晕、黑朦、口渴、冷汗 提示血容量不足，早期伴随体位变化而发生，腹鸣、黑便、血便伴随提示活动性出血。 问诊要点 确定是否呕血 诱因 呕血的颜色 呕血量 呕血的伴随症状 一般情况 既往史 恒径动脉出血 出血性胃炎