临床疾病的治疗与护理知识培训-神经系统.ppt

3. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓 1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害多或少、老年人及局部病变 (腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 4、跖反射：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签划足底外側，由足跟向前至小趾跖关节处转向拇趾侧。正常反应：为足趾屈曲(即Babiski征阴性)。反射消失：为骶髓1-2节病损。 二 . 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的。 反射程度分为为以下几级: (-)：反射消失. (+)：反射减弱,无相应关节活动, (++)：正常反射,有相应关节活动, (+++)：反射增强,可为正常或病性, (++++)：反射亢进,伴有非持续性阵挛, (+++++)：反射明显亢进伴有持续性阵挛. 1、肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指。正常反应：为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢： C5-6 2、肱三头肌反射：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。反应：三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢： C6～7 3、桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实。正常反应：为前臂旋前 ，屈肘。反射中枢： C5～6 4、膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应：为小腿伸展。 有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢：L2-4。 5、跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应：为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢： S1~2  6、阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。如：踝阵挛、髌阵挛。 深反射的临床意义 深反射的减弱或消失多为器质性病变，如未梢神经炎、神经根炎及脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受。 三、病理反射 锥体束病损时，失去了对脑干和骨髓的抑制功能，而释放出的足和趾背伸的反射作用。 1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。病理反射提示锥体束损害，见于脑血管病、脑炎 、肿瘤等。  神经系统检查 (二) 包括:*高级神经功能活动;*颅神经检查;*运动系统检查;*感觉功能检查;*生理、病理反射；*脑膜刺激征；*植物神经功能检查。 高级神经功能活动：*意识（意识障碍：嗜睡、昏睡、浅 昏迷、深昏迷）、*思维、*语言（失语：感觉性失语、运动性 失语、混合性失语等）、*定向力（时间、地点、人物）、*记忆力、*计算力100-7=？93-7=？…… 颅神经检查一嗅、二视、三动眼、四滑、五叉、六外展、七面、八听、九舌咽、十迷、十一副、十二舌下完。 二、运动功能检查包括：步态、肌容、肌力、肌张力、不自主运动、共济运动。 (一)步态:常见的病理步态有:痉挛步态—见于脑血管病;慌张步态—见于帕金森氏病;醉酒步态—见于小脑病变;跨域步态—见于腓肠神经麻痹;鸭步—见于先天性肌营养不良. （二）肌容积（三）肌力 0级 完全瘫痪,不能作任何自由运动。 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩，无肢体活动。Ⅱ级 可见肢体活动，不能抗地心引力。Ⅲ级 肢体可以克服地心吸引力,不能抗外力。表现为肢体能抬离 床面。Ⅳ级 肢体能对抗部分外界阻力。Ⅴ级 完全正常。 瘫痪是指肌肉的收缩无力至完全不能。根据其无力程度分为1、不完全性瘫痪（轻瘫、肌力检查为1-4度）。2、完全性瘫痪（肌力为0度）。  1．上运动神经元性瘫痪又称痉挛性瘫亦称硬瘫，特点是：①瘫痪范围较广泛。②肌张力增高，称为痉挛性瘫。但急性期（休克期）肌张力低下，呈弛缓性瘫。③腱反射亢进。④病理反射阳性。⑤除久病后瘫痪肢体呈废用性萎缩外，无肌肉萎缩。⑥电检测无变性反应。  2．下运动神经元性瘫痪又称周围性瘫、亦称软瘫。其特点是：①瘫痪多较局限。②肢体肌张力减低，呈现弛缓性瘫痪。③腱反射减低或消失。④不出现病理反射。⑤肌肉萎缩明显。⑥电检测呈变性反应。  瘫痪的定位可根据临床上肢体瘫痪的部位和范围分为：1、单瘫:指一个肢体或一个肢体的某一部分的瘫痪，多见于脊髓前角灰质炎、脊神经前根病变、神经丛损害等。  2、偏瘫：多见于脑血管病。