临床疾病的治疗与护理知识培训-脊柱与四肢检查.ppt

3、直腿抬高试验 （Lasegue试验） 患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手扶压膝上以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，正常可达80-90度，在未达 70度以前引起腰部及坐骨神经走行部位疼痛者为阳性。 见于椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。 （二）腰椎病的特殊试验 4、屈颈试验（Linder试验） 患者仰卧位，双膝伸直 ,检查者一手压在患者胸骨柄处，另一手托于患者后枕部使其逐渐抬起，颈椎前屈，如患者主诉下肢放射痛即为阳性。 见于腰椎间盘突出症的根肩型患者。 其机制是屈颈时脊神经被动受牵拉，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫。 （二）腰椎病的特殊试验 5、股神经牵拉试验 患者俯卧，髋、膝关节伸直，检查者将一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性。 见于高位腰椎间盘突出症（L2-3或L3-4）。 机制：加重股神经及组成股神经的L2-4神经根的紧张度，加重受累神经的压迫。 （二）腰椎病的特殊试验 第二节 四肢与关节检查 上 肢 上肢 （一）长度 正常等长 （二）肩关节 正常双肩对称 1、 外形：肩关节由肩胛盂和肱骨头组成，为典型的杵臼（即球－窝）关节。肱骨头关节面为半球形（球），向后上内倾斜。 方肩：见于肩关节脱位或三角肌萎缩； 锁骨骨折：患侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状。 肩关节脱位 肩关节脱位 2、运动：肩关节活动范围广泛、灵活，可行收、展、伸、曲和旋转运动。 肩关节检查方法：嘱患者做主动运动，观察有无活动受限；或检查者固定肩胛骨，另一手持前臂进行多个方向的活动。肩关节外展可达900，内收900，后伸350，旋转450。 （二）肩关节 2、运动： 肩关节周围炎时，关节各方向的活动受限，称冻结肩。 冈上肌腱炎，外展600-1200范围时感疼痛，超过1200时则消失； 肩关节 外展开始即痛，但仍可外展，见于肩关节炎。 （二）肩关节 2、运动： 轻微外展即疼痛，见于肱骨或锁骨骨折。 搭肩试验：嘱患者用患侧手掌平放在对侧肩关节前方，如果不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，称为搭肩试验（dugas试验）阳性，提示肩关节脱位。 （二）肩关节 3、压痛点 肱二头肌长头腱鞘炎——肱骨结节间压痛 冈上肌腱损伤——肱骨大结节压痛 肩峰下滑囊炎——肩峰下内方触痛 （二）肩关节 （三）肘关节 1、形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5-150。 此角150为肘外翻， 150为内翻。 在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。 2、运动肘关节活动正常时屈1350-1500，伸100，旋前800-900，旋后800-900。 有外伤史，以跌倒手掌撑地最多见。 患处肿、痛、不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。 肘关节后脱位的特殊表现： 肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。X线检查可确诊。 脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。 肘关节后脱位的特殊表现： 肘关节脱位 （四）腕关节 腕骨由8块短骨组成：手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。 1、外形 功能位置是腕背伸30°并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势。（见图） 2、局部肿胀与隆起 局部隆起——腱鞘囊肿 梭形肿胀——类风湿性关节炎 骨性关节炎——Heberden′s结节 （四）腕关节 腕垂症：桡神经损伤。 猿掌：正中神经损伤。 爪形手：手指呈鸟爪样，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩，脊髓空洞症和麻风。 餐叉样畸形：见于Colles骨折。 畸形 杵状指（趾）： 机制：机体慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 常见于：支扩、肺癌、先天性心脏病、肝硬化 匙状指：又称反甲。 常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热和甲癣。 畸形 杵状指 杵状指 反甲 下 肢 脊柱与四肢检查 第一节 脊柱检查 一、脊柱弯曲度 1）生理性弯曲 直立位时从侧面观察：成人脊柱存在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形，称生理性弯曲，颈段、腰段前突，胸段、骶椎明显向后凸。 正常脊柱  观察：如出现异常说明脊柱存在侧弯。 于直立位从背面观察其两肩有无不对称； 两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连线是否平行； 两臀皱有无不对称。 脊柱侧凸的检查 为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧，自上而下以适当压力划压，沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线，观察此线是否正直，以判断脊柱有