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中医对消渴肾病病因病机的认识 糖尿病性肾衰竭（糖尿病性肾衰竭）属于中医气虚、肾衰竭、腰痛、水肿、尿暗和关格。这是因为长期干旱无法治愈。目前西医对本病的病因及发病机制尚未完全阐明。中医认为本病是一种虚实夹杂的复杂症候, 本虚以脾肾亏虚为基础, 可兼夹痰、瘀、水湿、浊毒等病理产物。现就近年来中医对消渴肾病的病因病机研究进展作一综述。 1 肾消病有三消 中医对消渴肾病病因的认识大概可总结为以下三方面:一是先天禀赋不足。《灵枢五变》云:“五脏皆柔弱者, 善病消瘅。”《灵枢五脏》亦云:“肾脆则善病消瘅, 易伤。”可见本虚是本病的发病基础。二是久病及肾。隋巢元方《诸病源候论》指出:消渴“其久病变, 或发痈疽, 或成水疾。”消渴日久损伤肾气, 肾者主水, 肾气伤则气化失常, 关门不利, 水聚于体内而出现水肿。宋·陈无铎《三因极一病证方论》曰:“消肾属肾, 盛壮之时, 不自谨惜, 快情纵欲, 极意房中, 年长肾衰……唇口干焦, 精溢自泄, 不饮而利”。明代朱楠《普济方》:“……三消水不多, 但腿肿脚先瘦, 小阴萎弱, 数小便者, 此是肾消病也。”明·王肯堂在《证治准绳》中云:“……若渴而饮水不绝, 腿消瘦而小便有脂液者, 名曰肾消。”明戴元礼《正治要诀》云:“三消久而小便不臭, 反作甜气, 在溺中滚涌, 更有浮溺, 面如猪脂, 此精不禁, 真元竭也”。均指出了五脏之伤, 穷必及肾, 消渴日久, 肾气损伤, 不能蒸化水液, 水液潴留, 故演变成水肿。三是饮食将息失宜。主要包括饮食过饱、过食肥甘、过服温燥、房事过度、强力举重, 情志郁结, 感受外邪等因素。《素问奇病论篇》云:“此人必数食甘美而多肥也……”强调了过食肥甘厚味可致消瘅;《外台秘要·消渴消中》指出:“房劳过度, 致令肾气虚耗, 下焦生热, 热则肾燥, 肾燥则渴。”房事过度, 肾精亏耗, 肾气虚衰, 而生消渴肾病;《临证指南医案·三消》言:“心境愁郁, 内火自燃, 乃消症大病。”长期情志不遂, 气机郁滞, 郁久化火, 内火燔灼, 消耗肺胃阴津而发为消渴, 消渴日久则致消渴肾病。此外马艳春等根据古代医家的记载和现临床医疗现状提出关于消渴肾病病因的失治误治和脏腑虚损说。 2 中医认为质内指“本虚”“本虚”“三传”“三传”等观点,并提出了“以本虚标实、以脾肾亏虚为主的基本病机“三则”的观点 古代医家对本病的病机提出了诸多论述, 而现代医家对此也阐发了许多新观点。目前中医认为消渴肾病的基本病机特点是本虚标实, 本虚以脾肾亏虚为主, 标实指痰浊、水湿、瘀血、毒邪等。其主要机制如下: 2.1 知识产权不规范,从三四性 关于本病的病机历代医家多强调脾肾亏虚。《医学衷中参西录》曰:“消渴一证古有上中下之分, 谓其证皆起于中焦而及于上下。”消渴日久, 必然导致脾肾亏虚, 脾虚则不能运化水湿, 肾虚则不能司膀胱开合, 致使水湿内停, 发为水肿。唐孙思邈《千金要方》认为消渴肾病的发病基础是“盛壮之时不自慎惜, 快请纵欲, 极意房中, 稍至年长, 肾气虚竭, 百病滋生。”宋代《圣惠方》指出:“三消者, 本起肾虚, 或食肥美之所发也。”明代赵献可《医贯消渴论》云:“故治消渴之法, 无分上中下, 先治肾为急。”清陈士铎《石室秘录》曰:“消渴之证虽分上中下, 而肾虚以致渴无不同也, 故治消渴之法, 以治肾为主, 不必问其上中下三消也。”钱秋海等认为脾肾两虚是消渴肾病重要的病理基础, 而痰浊瘀血为其病理产物并影响消渴肾病的发生发展。李亚秋指出, 消渴肾病的根本病机为脾肾亏虚, 久则阳衰浊毒瘀阻, 属虚实夹杂, 以脾肾亏虚为本, 瘀血、浊毒为标。 2.2 气极衰,u盛 叶天士在《临证指南医案》中指出消渴病“阴虚为本, 燥热为标”, 刘完素也在《三消论》中强调:“消渴之病者, 本寒湿之阴气极衰, 燥热之阳气太盛”。时振声认为消渴肾病以气阴两虚为主, 临床上常见以脾气亏虚和肾阴不足为主要症状, 均在气阴两虚的基础上发展而来。赵会贤等认为本病发展过程中的病机演变为:阴虚-气阴两虚-肾阴亏虚-阴阳俱竭的证型演变过程。可见消渴病的基础病机是肺脾肾之阴虚燥热, 日久则不断耗气伤阴, 而导致气阴两虚, 五脏脆弱, 变生他病, 久病及肾, 形成消渴肾病。 2.3 dn病机病机 张琪教授认为消渴肾病无论哪一期均有血瘀之象, 活血化瘀之药为必用之品, 只是轻重不同而已。故确立“补肾健脾化瘀”作为消渴肾病的基本治法。自拟补肾活血方, 其主要由健脾补肾、活血化瘀、滋阴药配伍组成。邵启慧认为本病病机为肾精损耗, 水火俱亏, 气化失常, 三焦壅滞, 湿浊停留所致;血不利则为水, 瘀血内存, 加重津液输布障碍, 故其基本病机为肾虚血瘀。张岩综合古今医学文献, 认识到DN发于消渴病日久燥热伤津耗气, 伤及脾肾, 终致阴阳两虚。肾虚是DN的病机根本,