低钾和恶性室性心律失常.docxVIP

低钾血症与恶性室性心律失常 陈琪中国人民解放军总医院(100853) 低钾血症是诱发恶性室性心律失常的重要因素之一[1],特别是器质性心脏病(如心肌病、心力衰竭)或原发性心电疾病(如Brugada综合征、LQTS)等心室复极储藏 (repolarization reserve)减少的状况下,低钾血症使患者更容易发生恶性室性心律失常[2]。低血钾重要影响细胞膜上的多个钾通道电流和钙通道电流,进而影响心室肌细胞的动作电位及电生理特性,使恶性室性心律失常的可诱发性明显增加。临床疾病的治疗过程中应注意维持钾离子的平衡,而对于部分先天性LQTS患者,适宜补钾可在一定程度上防止恶性室性心律失常的发生[3]。 一.参加心室肌细胞电活动的钾电流 参加形成静息电位 正常状况下,细胞膜上的Na+-K+泵(Na+-K+- ATP酶)将细胞外的钾离子主动转运至细胞内,维持细胞内外高达35~40:1的钾浓度梯度,并且安静状态下细胞膜对钾离子含有通透性,钾离子顺浓度梯度流向细胞外,当钾外流与妨碍钾外流的力量相等,达成钾平衡电位时,膜内外的电位差即为静息电位 。内向整流钾电流(I K1)是形成静息电位的重要电流。 参加形成动作电位复极 细胞内钾离子通过心肌细胞膜上不同种类的钾通道外流,形成了心室肌细胞动作电位复极的重要电流,Ito(瞬时外向钾电流)参加1相复极,I Kr(快速激活延迟整流钾电流)、I Ks(缓慢