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中医辨治右肺中央型肺癌1例 1 小柴胡汤合大承气汤加味治少阳 张先生，男，63岁，1999年3月12日首次确诊。患者1年前经CT等检查确诊为右肺中央型肺癌, 自寻民间医生及验方治疗, 服药1年, 病情尚稳定。1周前发热, 下午体温高达39℃以上, 午夜渐退, 至清晨体温37.5℃左右。经某医院门诊静脉滴注头孢拉定及中药调治未效, 延笔者诊治。诊见:发热, T 38.2℃, 患者形瘦, 疲倦乏力, 右侧胸痛, 胸闷, 咯吐鲜血, 口苦, 作呕, 纳差, 数天未进食, 大便1周未解, 舌质暗红、苔黄, 脉滑数无力。证乃素有痼疾, 复感外邪, 邪犯少阳阳明, 少阳枢机不利, 阳明燥结成实。治宜和胃止呕, 通腑泄热。拟小柴胡汤合大承气汤加减。处方:柴胡、大黄 (后下) 各15 g, 法半夏、黄芩、芒硝、厚朴各10 g, 陈皮、甘草各6 g, 生姜3片。上、下午各1剂。翌日复诊:服1剂, 半小时后即感腹痛, 泻下大便1次, 量不多, 下午又服1剂, 泻2次, 入夜体温退至37.5℃, 晨起体温 37.2℃, 嘱守方再服1剂, 热退症平, 索食粥水, 后拟四君子汤加减善后, 服5剂, 病情稳定。 按:本例患肺癌已1年余, 病久体虚羸瘦, 正气不足, 复感外邪。当邪及少阳, 胆火内发, 枢机不利, 故见胸痛, 胸闷, 欲吐, 口苦;邪犯阳明, 化燥成实, 腑气不通, 则见高热, 大便秘结。急则治标, 故以小柴胡汤和胃止呕, 枢转气机, 和解少阳;大承气汤通里泄热, 泻下腑实, 两经并治, 邪有出路, 待胃和腑通, 热退身凉, 以健脾益气法善后以稳定病情。 2 治泻加减以和温经 于某, 男, 80岁, 1999年4月8日初诊。患者于半年前反复便秘, 消瘦, 经腹部CT及肠腔纤维镜检确诊为直肠癌并腹腔淋巴、肠系膜转移。因年事已高及广泛转移, 失去手术机会, 行人工造肛术。现已卧床4个月, 病情危笃, 半月前又见大便干结, 服中西药及对症处理, 未能通便, 延余往诊。诊见:患者半卧位, 面色灰暗, 气短懒言, 纳差, 欲吐, 腹胀, 腹痛, 左腹部人工肛周围可见肠形, 硬实, 舌质暗淡、苔白垢腻, 脉沉细。证乃久病脏腑虚衰, ■结聚, 阴寒内盛, 阳虚便秘。治以温经散寒通便。拟大黄附子汤加减。处方:党参30 g, 附子20 g, 大黄 (后下) 15 g, 白术、厚朴各10 g, 细辛6 g。1剂, 水煎服。翌日复诊:家人诉药后1小时, 腹中作响, 人工肛门矢气, 遂排出先硬后溏大便, 量甚多, 腹部顿感轻松。药已对症, 守方续服1月余, 大便通畅。 按:本例身患痼疾, 久病卧床脏腑气血俱虚,瘕结聚, 阴寒内盛, 耗损阳气, 阳气衰微, 无力推动肠内糟粕下行则大便秘结。故拟大黄附子汤重用附子温肾阳、祛里寒, 大黄与附子相伍则温下, 厚朴行气通滞, 细辛助附子温经除寒, 酌加党参、白术益气健脾, 健运脾阳。诸药相合, 切中病机, 故大便畅行。