下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌骨畸形.docxVIP

下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌骨畸形 1957年，obvegeset首次报告了下颌升支矢状骨折（ssro），这首次由obvegeset报告。196年，dal-pont在此基础上进行了改进，将下颌角区的骨线迁移到下颌第二牙区，进一步增加了骨折后的骨接触面。1968年Hunsuck对上述手术方法再进行改进, 将水平骨切口的后端终止于下颌后缘前方的凹陷处即舌侧沟。SSRO是矫治下颌骨畸形应用最广的术式, 我科2000～2003年采用SSRO矫治各类下颌畸形12例, 取得满意效果, 现报告如下, 并对有关临床问题进行讨论。 1 数据和方法 1.1 下颌前突伴下颌发育 本组12例中, 男性8例, 女性4例;年龄17～41岁, 平均24岁。下颌前突11例, 其中下颌前突伴偏颌开颌畸形7例, 下颌前突伴上颌发育不足4例, 下颌后缩1例。下颌前突病例术前均行正畸治疗。术前正畸包括牙列排齐, 上下牙弓宽度协调, 关闭间隙, 矫正代偿性唇向或舌向倾斜的异常牙轴方向, 消除干扰。 1.2 手术设计和方法 1.2.1 面型预测分析 包括正颌外科的专科检查, X线头影测量分析, 面型预测分析, 模型外科。通过X线头影测量分析牙颌面畸形的机理, 明确诊断。面型预测分析, 进一步确定颌骨牙齿需移位的方向和距离。制定相应的手术方案, 同时也可预测术后面型的改变。将记录患者口腔内实际情况的上下牙模型及咬合记录通过面弓转移到架上, 进行模型分析, 以弥补X线头影测量分析的不足。并在模型上切割、拼对, 恢复正常关系, 以确定截骨部位、截骨量和牙骨段移动的方向和距离。在完成模型外科后的模型上制作中间板、终末板、上下颌唇弓。 1.2.2 上颌骨发育不足者合成培养机制 本组12例患者均行双侧SSRO配合颏成形术, 11例下颌前突后退距离1～15 mm, 1例下颌后缩前徙4～7 mm, 所有病例均采用四孔小钛板坚固内固定。4例上颌骨发育不足者同时配合LeFort Ⅰ型截骨术, 其中2例为台阶式LeFort Ⅰ型截骨术。下颌后缩还行上下前牙区根尖下截骨术。 1.2.3 骨髓内固定 经鼻气管内插管全麻后, 局部注射含1∶10万肾上腺素麻药, 从平面水平至下颌第一磨牙颊侧粘膜切开, 沿外斜线切开骨膜。先适当剥离喙突根部的颞肌附着。然后用弯Kocher钳夹住喙突根部, 以上提升支。用弯骨膜剥离器紧贴骨面将升支内侧骨膜轻轻掀起, 剥离范围在下颌小舌与乙状切迹之间, 以能完成水平骨切口为度。用长裂钻完成水平骨切口, 骨切口与平面平行, 后端止于舌侧沟, 松开Kocher钳剥离升支前缘及颊侧骨膜, 换短裂钻完成升支前缘矢状骨皮质截开。使用裂钻或来复锯完成垂直骨切开。下颌前突者根据模型外科设计后退长度还需另做一平行截骨线, 并去除骨皮质以便远心骨段能充分后退。下颌后缩者矢状骨切口延长, 垂直截骨线可达第一磨牙近中, 以便远心骨段前徙后近远心骨段间仍能有较大面积的骨接触面。充分连接三条截骨线, 不遗留骨皮质骨桥。用骨凿逐渐加力劈裂近远心骨段。角前区即磨牙侧方骨皮质较厚与下牙槽血管神经束之间存在较厚的骨松质, 此区是劈裂的重点部位。近远心骨段裂开后, 用Kocher钳固定近心骨段, 前后方向移动远心骨段以检查两段是否充分分离。检查下牙槽血管神经束, 避免尖锐的骨断面继发损伤之。将远心骨段后退或前伸, 必要时旋转就位于上颌牙列的板之中, 暂行颌间结扎固定。近远心骨段行四孔钛板单侧骨皮质坚固内固定。充分止血, 冲洗伤口, 切口严密缝合, 最后解除暂时性颌间结扎。 2 嘴唇亚麻的恢复 本组12例患者术后伤口均一期愈合。颌间结扎时间2～3周, 术后4～5周开始行术后正畸治疗。术后面形得到明显的改观。咬合关系恢复良好, 所有病例均无复发。全部病例术后下唇均发生麻木。1～3个月后已有8例下唇麻木感消失, 3例6个月后下唇麻木感消失。下颌后缩颌骨前徙有1侧下唇麻木超过1年, 但下唇麻木的程度明显减轻, 范围缩小。所有病例未发生颞颌关节弹响、疼痛或张口受限。 3 讨论 3.1 近远心骨段的骨微创 截骨劈裂后不论下颌骨是前后方向还是上下方向移动, 截骨近远心骨段的骨创面均有较大接触面积贴合, 截骨片愈合快。它适用于任何一种下颌畸形的矫正, 口外无瘢痕, 髁突移位小, 咀嚼肌适应快, 是正颌外科中最常用的术式之一。 3.2 颌后间隙的影响 1968年Hunsuck将水平骨切口的后端终止于下颌升支后缘前方的舌侧沟, 避免术中出现损伤升支后缘重要的颌内动脉、面后静脉、面神经总干的危险。同时增大了颌后间隙, 可较大幅度地后退下颌远心骨段。术组有1例远心骨段后退达15 mm。 3.3 小型钛板固定 因小型钛板根据近远心骨段移动后形态而制备, 使其能紧密贴合于近远心骨段的颊侧面, 不会对两骨段产生压力, 避免了髁突在固