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医疗质量与安全管理卷
科室医疗质量管理团队(4.1.1.1)
医疗质量与安全管理小组:
小组成员:陈泓 杨承蓉
组长:陈泓
副组长:陈中华 杨承蓉
陈中华
黄海燕
龙嘉
医院感染管理小组:
小组成员:陈泓 杨承蓉
陈中华
黄海燕
龙嘉
组长:陈泓
副组长:陈中华 杨承蓉临床路径实施小组: 小组成员:陈泓 杨承蓉
陈中华
黄海燕
龙嘉
组长:陈泓
副组长:陈中华 杨承蓉
科室三级医师及诊疗小组的科室的各组员名单: 科主任:陈泓本科副主任医师
一组(神经外科专业):
陈泓副主任医师 杨帮华主治医师 黎小兵住院医师二组(泌尿外科专业):
陈中华副主任医师 程绍旭主治医师三组(泌尿外科专业):
龙嘉副主任医师 蒲波主治医师 谯正华、黄博住院医师
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科室医疗质量与安全管理小组职责(4.1.1.2)
组长职责:
负责整个科室医疗质量管理及监督。
指导副组长安排、布置医疗质量管理事宜。
副组长职责:
在组长的领导下,带领组员及时完成科室医疗护理 的质量管理工作。
定期检查组员的工作完成情况,及各项工作记录情 况。
督促未完成工作的组员完成工作,对不能胜任管理 工作的组员可随时更换。
组员职责:
在副组长的领导下,认真完成科室医疗质量管理工 作。
积极参加科室有关质量管理和持续改进的会议及工 作。
对质量管理工作有权提出建设性意见和建议。
一、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医、护质量管理检查 工作, 每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。
二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查 (病 历、处方、申请单、 报告单、护理等),并做好质量检查记录。每月上报病历检查结果。
三、对执行十三项核心制度情况进行检查。对科室临床路径实施、医疗技 术项目等进行管理。
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四、对各项护理制度执行情况进行检查。
五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
六、每季度 1 次管理小组会议,分析评判本科室各阶段医疗质量动态,总 结归 纳, 并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准,协助科主任督促落实。
七、负责向院质控办反馈本科室质控工作进行情况,对违反医疗规章制度 及操作规程造成后果的事件,写 出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
科室质量与安全管理小组工作计划(4.1.1.2)
一、加强学习,提高认识,认真履行职责,提高治疗与安全意识。全科医护人员要加强学习,深刻领会《医疗事故处理条例》精神,熟悉与医疗行业有关的法律、法规,增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责,要经常性地进行质量管理教育,提高全员质量管理意识,牢固树立“质量与安全第一”的观念。
二、强化风险管理,提高风险意识,做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理,成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理,强化医务人员的医疗安全意识,,有效调动医务人员的积极性和责任心,促进科室采取有效措施加强管理,防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论,做到警钟长鸣,在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗治疗与安全体系建设,发挥科室的监督作用。完善医疗、护理质量管理委员会,科室质量管理小组两级体系的建设,加强对医疗、护理药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查,及时将检查情况反馈,同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩,保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会 议,将安全生产纳入会议主要议程。
四、坚持以病人为中心,认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心,做到对精神病人骂不还口,打不还手,为病人
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提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度,如:首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、并按书写基本规范与管理制度、技术落实制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等,通过落实制度,始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理核心。
五、加强“三基三严”训练,不断提高医护技术质量。加强医务人员的业务训练,重点是“三基三严”训练,即基本知识、基本理论、基本技能;严肃的态度、严格的要求、严密的方法;加强临床能力的培训,不断提高医护技术质量。
六、重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证式诊疗过程中的原始记录,有很强的书证作用;在医疗纠纷中, 是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变,对医疗文件的书写内容提出了新的要求,加强医疗文件的内在质量管理,避免医疗纠纷的发生。
七、正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的,一方面是是患者理解临床医学的风险,另一方面医生要针对这些风险,做
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