科室质量与安全管理小组资料.docx

精品文档 医疗质量与安全管理卷 科室医疗质量管理团队（4.1.1.1） 医疗质量与安全管理小组： 小组成员：陈泓 杨承蓉 组长：陈泓 副组长：陈中华 杨承蓉 陈中华 黄海燕 龙嘉 医院感染管理小组： 小组成员：陈泓 杨承蓉 陈中华 黄海燕 龙嘉 组长：陈泓 副组长：陈中华 杨承蓉临床路径实施小组： 小组成员：陈泓 杨承蓉 陈中华 黄海燕 龙嘉 组长：陈泓 副组长：陈中华 杨承蓉 科室三级医师及诊疗小组的科室的各组员名单： 科主任：陈泓本科副主任医师 一组（神经外科专业）： 陈泓副主任医师 杨帮华主治医师 黎小兵住院医师二组（泌尿外科专业）： 陈中华副主任医师 程绍旭主治医师三组（泌尿外科专业）： 龙嘉副主任医师 蒲波主治医师 谯正华、黄博住院医师 精品文档 精品文档 科室医疗质量与安全管理小组职责（4.1.1.2） 组长职责： 负责整个科室医疗质量管理及监督。 指导副组长安排、布置医疗质量管理事宜。 副组长职责： 在组长的领导下，带领组员及时完成科室医疗护理 的质量管理工作。 定期检查组员的工作完成情况，及各项工作记录情 况。 督促未完成工作的组员完成工作，对不能胜任管理 工作的组员可随时更换。 组员职责： 在副组长的领导下，认真完成科室医疗质量管理工 作。 积极参加科室有关质量管理和持续改进的会议及工 作。 对质量管理工作有权提出建设性意见和建议。 一、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医、护质量管理检查 工作, 每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。 二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查 (病 历、处方、申请单、 报告单、护理等),并做好质量检查记录。每月上报病历检查结果。 三、对执行十三项核心制度情况进行检查。对科室临床路径实施、医疗技 术项目等进行管理。 精品文档 精品文档 四、对各项护理制度执行情况进行检查。 五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 六、每季度 1 次管理小组会议,分析评判本科室各阶段医疗质量动态,总 结归 纳, 并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准,协助科主任督促落实。 七、负责向院质控办反馈本科室质控工作进行情况,对违反医疗规章制度 及操作规程造成后果的事件,写 出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。 科室质量与安全管理小组工作计划（4.1.1.2） 一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高治疗与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观念。 二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，，有效调动医务人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。 三、完善科室医疗治疗与安全体系建设，发挥科室的监督作用。完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会 议，将安全生产纳入会议主要议程。 四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人 精品文档 精品文档 提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、并按书写基本规范与管理制度、技术落实制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理核心。 五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。 六、重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证式诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中， 是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文件的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。 七、正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是是患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做