脑电图完整分.pptVIP

前 言 EEG临床应用已经半个多世纪 脑电图（EEG）研究大脑功能有无障碍，具有一定的特异性，并具无创性、价格不高等特点 正确的电极安放，合理的导联设置，充分的诱发试验均有助于提高EEG异常波出现的阳性率 在我国EEG已经普及于中小型医疗机构，广泛的应用和服务于临床. 但是，在设备及技术操作等方面，各个实验室的标准并不一致，还存在着不规范之处，存在对检查结果准确性和可靠性造成影响的可能. 在此，我们对于脑电图的设备、技术要求、设计以及操作要求等方面进行探讨，以利于更好的服务于临床 脑电图在临床应用中的地位 脑电图设备要求 脑电图的描记程序和导联设计 脑电图分析和结果的判定 脑电图与临床应该密切结合 脑电图相关技术 一、脑电图在临床中的作用 脑电图特别是规范的脑电图能为临床工作提供很大的帮助 一、脑电图在临床中的作用 中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病，如癫痫 围产期异常的新生儿监测 脑外伤及大脑手术后监测 危重病人监测 睡眠障碍 脑死亡的判定 一、脑电图在临床中的作用 ——由于癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病，而脑电图作为能够直接记录和反映这种异常放电的手段，对于癫痫的诊断具有无可替代的地位 ——并且提示癫痫发作、癫痫综合征的分类和癫痫源定位，有助于判断治疗反应，以及作为减药停药的参考指标。 一、脑电图在临床中的作用 其他技术： CT、MRI——癫痫的病因 SPECT ——脑血流灌注 PET——脑代谢 MRS ——脑内生化物质的改变 fMRI ——血氧水平依赖（BOLD）描述大脑内神经元激活的区域 ——主要体现在对于癫痫源或者功能区的定位帮助，并不能用于诊断病人是否患有癫痫 一、脑电图在临床中的作用 另外，脑磁图（MEG）和脑磁源成像（MSI）——相对精确的发现皮层表面癫痫性放电的起始，但是不能发现深部的放电，同时由于价格昂贵，不能普及。 ——发展和掌握新技术的同时，不能够忽略脑电图的价值。 二 、脑电图设备 适宜的设备是获得满意脑电图记录的基础条件。 二 、脑电图设备 至少应在8导以上(EEG Holter可以8导） 24小时动态EEG监测（EEG Holter）不应作为脑电图常规检查使用 推荐使用16或者18个导联进行常规记录 有条件的实验室或者出于临床研究的需要，可以应用更多的导联记录，64导以上EEG主要用于颅内电极术前定位 二 、脑电图设备 敏感度的要求 一般设定为7μv/mm。 ——敏感度降低，不能发现有意义的低电压活动，敏感度增高，则每个信号的描记的幅度将增大，正常的脑电活动将淹没异常的脑电活动 滤波的要求 低频的滤波不应该高于1Hz，高频滤波不应该低于70Hz ——低频滤波低于1Hz，有利于减弱慢波伪差信号，低滤波高于1Hz时，在δ范围内的病理性电活动信息容易被漏掉。如果高频滤波低于70H，能够歪曲或者减弱棘波和其他病理性发放，还能够使肌电伪差类似于棘波 二 、脑电图设备 电极的要求 头皮电极有针电极、管状电极和盘状电极，常规记录提倡使用盘状电极 提倡针灸毫针作为蝶骨电极常规使用，应注意高压消毒，避免交叉感染 为了特定目的使用的皮层脑电图和深部电极脑电图，均主要在有条件的专业诊疗中心进行，不推荐常规使用 二 、脑电图设备 根据国际脑电图学会的建议，目前10-20电极放置法已成为世界通用的标准方法 要确保在头皮上不同代表区域的脑电活动均能被记录到（19个电极） 偶尔需要在标准部位之间增放电极 两个电极之间的距离太小，电极安放过于密集则不能有效反映其电位差 三、脑电图的描记程序和导联设计 EEG检查的目的是为了明确诊断和指导治疗 一般不应减药、停药，避免导致病情反复及可能出现的癫痫持续状态 苯二氮卓类药物可能使EEG产生大量快波而影响判读，可在EEG检查前一天停药，而继续服用其他抗癫痫药物 例外的情况是在进行外科手术前的癫痫源定位时，需要减药甚至停药以获得发作期EEG为目的，并非常规检查 三、脑电图的描记程序和导联设计 常规觉醒脑电图记录时间不应少于20分钟 睡眠诱发应延长时间，一般应至少包括轻睡及睡眠Ⅰ、Ⅱ期，应在10分钟以上 描记过程中的一切变化，如患者的咳嗽、吞咽、躯体动作、周围干扰等情况尽可能予以注明 三、脑电图的描记程序和导联设计 诱发试验： 描记应该包括睁闭眼、闪光刺激、过度换气等诱发试验。 越来越多的证据表明，在困倦和睡眠时描记的脑电图有独特的价值，特别是某些类型的发作或者癫痫综合征，仅在睡眠中有异常电活动的发放.对焦虑不安者或不合作的儿童，睡眠记录可能是获得可靠记录的唯一途径因此 ——睡眠诱发程序应该看作是常规脑电图描记的组成部分。 三、脑