001压力管道安装安全质量监督检验报告.docxVIP

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压力管道安装安全质量监督检验报告

项目名称：建设单位：

监督检验单位： （公章）监督检验时间：

国家质量监督检验检疫总局印制

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注意 事项

压力管道安装安全质量监督检验具有法定检验性质，监督检验单位对检验的公正性和抽样的真实性及检验工作质量负责。

监督检验单位检验资格许可证注册编号为：XXX；检验资格项目中包括DJ1、DJ2、DJ3、

DJ4级压力管道安装安全质量的监督检验资格。

本检验报告一式XXX份；正本一份交建设单位；副本一份报授权监督检验任务的安全监察机构，副本各一份交XXX个安装单位，副本一份本单位存档。

本检验报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效。

受监督检验检验单位对检验结论如有异议，应在收到本检验报告之日15日内，以书面形式向监督检验单位提出。

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压力管道安装安全质量监督检验项目目录

序号 项 目

压力管道安装安全质量监督检验结论报告

监督检验的压力管道基本情况

监督检验工作内容及工作基本情况

对相关单位安全质量管理行为评价报告

压力管道安装过程监督检验报告

压力管道强度试验、严密性试验专项监督检验报告

报告编号：

页数

压力管道安全保护装置及其密封性能试验专项监督检验报告

压力管道隐蔽工程质量抽查报告

压力管道安装工程射线底片抽查报告

压力管道单体试验和整体试运行审查报告

压力管道安装竣工技术资料审查报告

对遗留质量问题的处理意见

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压力管道安装安全质量监督检验结论报告

报告编号：

工

程

概 括

工

程

名

称

工程地址

工

程

规

模

压力管道级别

设

计

压

力

输送介质

开

工

时

间

竣工时间

建

设

单

位

工程规划许可证号

管道设计单位安装单位防腐施工单位监理单位检测单位

设计证书编号安装许可证编号防腐资质证书编号监理资质证书号

资格证书编号

授权监督检验文号 监督检验起止日期监督检验结论

根据《中华人民共和国特种设备安全法》和《压力管道安装安全质量监督检验规则》的规定，依据 要求，经过监督检验，该压力管道安装安全质量监督检验结论为 。

监督检验员

项目监督检验负责人

审 核

批 准

签字证书编号日期签字

日 期

签 字

日 期

签 字

日 期

监督检验详细内容附后

监督检验单位

（公章）

年 月 日

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监督检验的压力管道基本情况

管道编

序号

号

管道起、至点位置 管道规格 管道材质

设计压力

(MPa)

报告编号：

设计温度

使用介质

(℃)

管道长度(m)

监 检 日 期 年 月 日

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工程名称：建设单位：

项目批准部门：施工管理机构：安装单位：

许可证编号：防腐单位：资格证编号：监理单位：资格证编号：检测单位：许可证编号：告知书编号：

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（3）监督检验工作内容及基本情况

报告编号：

批准时间：

安全质量责任人：许可级别：

发证部门：发证部门：

/

发证部门：

/

发证部门：

/

告知日期：

监检负责人（所持证书编号）：监检人员：

监检大纲（计划）编号：监检起止时间：

监督检验技术法规、标准依据：

《压力管道安全管理与监察规定》、《压力管道安装安全质量监督检验规则》、设计文件及相关技术规范、标准等。

备注：

监检员： 年 月 日 审核： 年 月 日

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对相关单位安全质量管理行为评价报告

序

监检项目

号

报告编号：

监 检 结 果

技术准备

技术准

备

[

]合格

[

]基本合格

[

]不合格

[

]无此项

施工管

理

[

]合格

[

]基本合格

[

]不合格

[

]无此项

承包方资格

[

]合格

[

]基本合格

[

]不合格

[

]无此项

物

资

采

购

[

]合格

[

]基本合格

[

]不合格

[

]无此项

监

理

资

质

[

]合格

[

]基本合格

[

]不合格

[

]无此项

监

理

过

程

[

]合格

[

]基本合格

[

]不合格

[

]无此项

工

程

验

收

[

]合格

[

]基本合格

[

]不合格

[

]无此项

安

装

资

格

[

]合格

[

]基本合格

[

]不合格

[

]无此项

质

量

管

理

[

]合格

[

]基本合格

[

]不合格

[

]无此项

检

测

资

格

[

]合格

[

]基本合格

[

]不合格

[

]无此项

质

量

管

理

[

]合格

[

]基本合格

[

]不合格

[

]无此项

防

腐

资

级

[

]合格

[

]基本合格

[

]不合格

[

]无此项

质

量

管

理

[

]合格

[

]基本合格

[

]不合格

[

]无此项

1 单位的评价

对监

理

2

单位评价

的

3

对安单位

装的

评