医院护理培训课件：《产后出血的评估及护理》.pptx

产后出血的评估及护理;概论;病理机制;子宫收缩乏力75%

全身性和局部性因素

胎盘因素15%

软产道裂伤5%

凝血障碍5%;宫缩乏力:

1.全身性因素

产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致

全身急慢性疾病

使用镇静剂过多

产科手术时深度全身麻醉均可引起

试产失败

婴儿性别

2局部性因素

多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展

多次分娩而致子宫肌肉退行性变

妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿

前置胎盘附着的子宫下段收缩不良

胎盘早剥离而子宫肌层有渗血

因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。;

;

;4.子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤，致蜕膜发育不全，或因胎盘附着面广，造成胎盘与宫壁粘连，甚至形成植入性胎盘

5.挤压子宫、牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致胎盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或持续少量的出血。;软产道损伤

会阴、阴道裂伤

宫颈裂伤

血肿;胎儿娩出后，阴道流血持续不断，血色鲜红能自凝。子宫收缩良好，胎盘胎膜完整。通过仔细检查软产道可以明确出血原因。;凝血功能障碍

血小板减少

肝脏疾病

血友病;晚期产后出血的原因

1、胎盘胎膜残留

2、胎盘附着部位复旧不全

3、剖宫产术后子宫切口裂开

4、其他;预防;常用的预防方法

不同途径给缩宫素早吸吮和乳头刺激

前列腺素的应用

麦角新碱和缩宫素的联合应用

欣母沛

补充钙剂;早吸吮和乳头刺激;卡前列素氨丁三醇(欣母沛)

常规处理方法（静滴缩宫素和子宫按摩）无效的子宫收缩乏力引起的产后出血。

用法:250ug深部肌肉注射或子宫肌壁注射，3分钟起作用，作用时间可维持2小时，可重复注射。哮喘、心脏病、高血压禁用。;凝血机制障碍;产后出血预测护理评估表

高危因素

子娴前期∶是否

多胎妊娠:是否

羊水过多∶是否

前置胎盘:是否

胎盘早剥:是否

凝血功能异常:是否

剖宫产史∶是否

新生儿体重大于或等于4000g:是否

高龄或低龄产妇:是否

多孕或多产:是否

胎盘粘连∶是否

胎盘部分残留:是否;产后2小时内（产房)

1、宫底高度:A脐下B平脐C脐上

2、出血量:A少于200B300——500C多于500

3、出血颜???:A暗红B鲜红C不凝血

4、子宫收缩力:A质硬B质中C质软

5、压痛:A轻B中C重

6、血压:A正常B降低C无

7、尿量:A正常B少C无

8、精神状态:A意识清醒B襜妄C昏迷

9、口唇颜色:A红润B苍白C青紫;产后24小时内（病房)

1、宫底高度:A脐下B平脐C脐上

2、出血量:A少于200B300——500C多于500

3、出血颜色:A暗红B鲜红C不凝血

4、子宫收缩力:A质硬B质中C质软

5、尿量:A正常B少C无

6、血压:A正常B降低C测不到

7、呼吸:A正常B加快C无

8、心率:A正常B快或慢C无

9、精神状态:A意识清醒B儋妄C昏迷

10、口唇颜色:A红润B苍白C青紫;结果判断参考

1、高危因素有1项符合要求要高度警惕

2、A属正常

3、B有2项即汇报医生

4、C有1项符合即组织人员准备抢救;预防产后出血护理管理

助产士对产前有高危因素的孕妇做好全面评估。

严密观察产程进展，鼓励孕妇进食及休息。避免产程延长造成宫缩乏力，密切观察产程，注意异常产程的识别并及时通知医生处理。

在活跃期开始时，建立一条静脉通道，维持输液至产后，留置针留至产后24小时。规范实施助产士技术，母婴安全。

督促尽早排空膀胱，指导产妇产后4小时内排小便。转出产房前检查膀胱充盈情况。;产后2小时产房内注意按压宫底，每30分钟按压宫底一次，观察宫缩及阴道流血情况，实时记录。观察2小时后与病房做好交接工作，报告产后2小时总出血量。产后区接班后，了解分娩过程，检查宫缩及阴道流血情况。常规按压宫底每1小时1次共4次(如:0∶00—1:00—2:00—3:00)。剖宫产者，手术回病房后常规按压宫底8次，观察出血及宫缩情况（如∶0∶00—0:30—1:00——2:00—3:00—4:00—5:00—6:00);治疗;应用宫缩剂

催产素

麦角新碱

米索前列醇

垂体后叶素;500ml乳酸林格液中加入20U催产素，以250~500ml/h速度持续静脉滴注。若无任何心血管症状，滴注速度可达2L/h，同时用催产素10U肌注30分钟一次，连用4-6次。

能够选择性的兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌的收缩频率及收缩力，有弱的血管加压和抗利尿作用。用药后3~5分钟起效，半衰期为10~15分钟，作用时间0.5小时。肌注或缓慢静推10~20u，然后20u静脉点滴。24小时内用量不超过40u。宫体、宫颈注射、脐静脉注射等局部用药法效果则更佳。大剂量使用应注意尿量。

未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导致短