我是如何处理肠内营养并发症详解演示文稿.pptVIP

不适当肠内营养是腹泻的常见原因中国危重病急救医学，2004，12：747-749本文档共43页；当前第29页；编辑于星期日\14点51分1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方胃肠道并发症-腹泻与管饲喂养相关因素本文档共43页；当前第30页；编辑于星期日\14点51分应用含纤维配方(如:瑞代、能全力）灌注速度由低到高3.卫生规范的操作4.尽可能用等渗配方（如:瑞代）5.应用水解程度更高的配方（如:百普力）6.应用不含乳糖的配方（如:安素、瑞代）7.应用低脂配方（如:百普素、百普力）8.延缓胃排空9.将配方稍加温胃肠道并发症-腹泻的处理1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方本文档共43页；当前第31页；编辑于星期日\14点51分低蛋白及低钠导致腹泻低钠血症肠内营养配方中钠含量较低低白蛋白血症营养不良患者经常发生肠道水肿注意纠正低蛋白CurrOpinCritCare2006,17:149-154本文档共43页；当前第32页；编辑于星期日\14点51分推荐意见量由少到多,速度由慢到快严格执行无菌操作推荐使用含纤维素的肠内营养剂推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方推荐使用含益生菌的肠内营养制剂尽量避免食物中含短链碳水化合物使用持续加温器,保证营养液的恒定温度采用经专用营养泵持续滴入避免使用引起腹泻的药物发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理临床营养护理指南2011版本文档共43页；当前第33页；编辑于星期日\14点51分呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少。基本原理：呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估呕吐、反流欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012本文档共43页；当前第34页；编辑于星期日\14点51分1.胃滁留2.快速灌注高渗配方3.配方脂肪成分过高4.不耐受乳糖5.肠内配方的气味1.尽量使用等渗配方2.床头抬高3.灌注速度由低到高4.加用胃动力药5.改变喂养途径呕吐原因及处理本文档共43页；当前第35页；编辑于星期日\14点51分误吸本文档共43页；当前第36页；编辑于星期日\14点51分在不同状态下，误吸发生率不同睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放置肠内喂养管(ETB)约为50％，气管插管约为50％～75％误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％～43％不等误吸本文档共43页；当前第37页；编辑于星期日\14点51分输注中床头始终需抬高30-45度输入前及输入中注意调整营养管位置胃造口或空肠造口置管选用较细/软管减慢速度或稀释下恢复床头未抬高喂养管位置不当高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）胃排空延迟或胃潴留误吸常见原因及处理CritCareMed2014;42:2600–2610)本文档共43页；当前第38页；编辑于星期日\14点51分危重患者肠内营养途径本文档共43页；当前第39页；编辑于星期日\14点51分对PEG和鼻胃管比较显示，而PEG管食管反流和吸人性肺炎发生率较低，喂养效果更好对于有胃十二指肠动力障碍、幽门梗阻、胃引流的患者，可行PEG将营养管放至Treitz韧带以远的空肠（JET-PEG)或直接行经皮内镜引导下空肠造口术(PEJ)经皮内窥镜引导下胃造口术的欧洲肠外肠内营养学会指南本文档共43页；当前第40页；编辑于星期日\14点51分下消化道麻痹（便秘）：在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否为下消化道麻痹。欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012本文档共43页；当前第41页；编辑于星期日\14点51分下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻）指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失