急性心肌梗死诊治指南.pptVIP

胸痛常见的病因1、胸壁病变皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；肋间神经肿瘤；肋软骨炎2、胸腔脏器疾病心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞；纵隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等3、腹部脏器疾病膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛，常向左肩放射4、其它肩关节及其周围组织疾病本文档共37页；当前第1页；编辑于星期六\5点21分胸痛的特点与疾病胸痛伴有高血压和(或)冠心病史：心绞痛、心肌梗死突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：气胸胸痛伴有呼吸困难和发热：肺炎、胸膜炎、支气管炎等胸痛伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位本文档共37页；当前第2页；编辑于星期六\5点21分胸痛的特点与疾病胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌本文档共37页；当前第3页；编辑于星期六\5点21分辅助检查必查：心电图（有研究显示，记录一份12导联心电图大概需2-4分钟，而对胸痛病人其诊断准确性可达85%）有目的：B超、胸片、CT、MRI等本文档共37页；当前第4页；编辑于星期六\5点21分重要的辅助检查心肌损伤标记物肌钙蛋白（3-6h）、CK-MB（4-6h）凝血功能和D-Dimer血常规、血气、肾功等本文档共37页；当前第5页；编辑于星期六\5点21分危及生命的胸痛心源性疼痛：急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死，急性非ST段抬高型心肌梗死)非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸本文档共37页；当前第6页；编辑于星期六\5点21分心血管疾病所致胸痛特点多有高血压、心脏病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;常有血压改变(降低或增高);心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音。心电图多有异常。本文档共37页；当前第7页；编辑于星期六\5点21分心绞痛特点胸痛部位放射部位胸痛性质持续时间诱因缓解因素伴随症状本文档共37页；当前第8页；编辑于星期六\5点21分急性主动脉夹层（AAD）危险因素：老年、动脉粥样硬化、长期高血压、马凡氏综合症、结缔组织病高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰，疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征、脉搏缺失X线见上纵隔或主动脉影增宽、UCG、CT、核磁（MRI)、主动脉造影本文档共37页；当前第9页；编辑于星期六\5点21分肺栓塞（PE）症状：最常见的征象是呼吸频率突然增加、胸痛、乏力、呼吸困难、晕厥、咯血和/或心脏骤停等。危险因素：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重。本文档共37页；当前第10页；编辑于星期六\5点21分PE的辅助检查胸片：肺不张、肺间质病变或胸膜渗出或正常。检验：D-dimer螺旋CT：肺动脉增强CT可见肺动脉内部分充盈缺损，附壁血栓、轨道征和肺动脉完全闭塞。肺动脉造影：临床诊断PE的金标准。本文档共37页；当前第11页；编辑于星期六\5点21分自发性气胸胸痛：突发、尖锐、胸膜样痛。危险因素：有吸烟、气胸、慢性阻塞性肺部、基础肺部病变史和突发气压改变。症状：胸痛和呼吸困难，后者可能很严重。查体：病变侧无呼吸音或叩诊为鼓音胸片：立位可明确诊断。本文档共37页；当前第12页；编辑于星期六\5点21分冠状动脉粥样硬化性心脏病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。可分为五种临床类型：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。本文档共37页；当前第13页；编辑于星期六\5点21分STEMI诊断标准1、心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高，并有以下至少l项心肌缺血的证据：(1)、心肌缺血临床症