呼吸机的使用指征及注意事项演示文稿.ppt

呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。PEEP能防止气道和肺泡萎缩、增加功能残气量、改善氧合、改善肺顺应性，抵销内源性呼气末正压。本文档共125页；当前第63页；编辑于星期六\1点28分1.当FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg时应加PEEP2.每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-5cmH2O3.每次调整要间隔1小时，直到获得最佳PEEP4.临床常用的PEEP为5-10cmH2O，很少超过15cmH2O5.PEEP一般5-8cmH2OARDS病人8-15cmH2O6.撤除：每次递减2.5～5.0cmH2O，每次间隔1～6小时突然撒离PEEP可发生低氧血症，与气道闭合有关本文档共125页；当前第64页；编辑于星期六\1点28分压力容积环的开展，使呼气末正压选择有据可依。一般认为，在急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力容积环低位转折点的压力水平(2cmH2O)。对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用3～5cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症本文档共125页；当前第65页；编辑于星期六\1点28分7.呼吸机报警设置本文档共125页；当前第66页；编辑于星期六\1点28分1.压力监测及报警设置本文档共125页；当前第67页；编辑于星期六\1点28分容量控制通气时，峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。但是，由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平；呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平1～3cmH20。尽量使峰压小于40cmH2O。气道峰压本文档共125页；当前第68页；编辑于星期六\1点28分1.PIP最好限制在40cmH2O以内吸气压力轻度15~20cmH2O中度20~25cmH2O重度25~30cmH2O本文档共125页；当前第69页；编辑于星期六\1点28分平台压或吸气末静态压本文档共125页；当前第70页；编辑于星期六\1点28分?在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，平台压越高,能反映最大肺泡压，应尽量使平台压小于35cmH2O，以减少气压伤。本文档共125页；当前第71页；编辑于星期六\1点28分平均气道压本文档共125页；当前第72页；编辑于星期六\1点28分平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力。连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于25cmH2O本文档共125页；当前第73页；编辑于星期六\1点28分2.叹气（Sigh）本文档共125页；当前第74页；编辑于星期六\1点28分正常人每小时约叹气10次,可阻碍小气道的关闭。呼吸机产生的叹气样呼吸，气量为潮气量的2－3倍，10次/h。如已用PEEP，或潮气量较大（10－15ml/kg）时，则不要应用叹气功能。此时如应用叹气功能，将增加或超过最大气道峰压，可引起肺部气压伤本文档共125页；当前第75页；编辑于星期六\1点28分8.其他参数设定本文档共125页；当前第76页；编辑于星期六\1点28分吸气暂停时间（Pausetime）：一般为0—0.6秒，不超过1秒吸气未暂停可用于监测