危重病人的早期识别与评估演示.ppt

（优选）危重病人的早期识别与评估本文档共41页；当前第1页；编辑于星期日\11点13分诊断概述普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行治疗诊断本文档共41页；当前第2页；编辑于星期日\11点13分普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断治疗不适合急危重病患者概述本文档共41页；当前第3页；编辑于星期日\11点13分危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复临终病人消耗性疾病晚期病人概述本文档共41页；当前第4页；编辑于星期日\11点13分危重病通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。概述本文档共41页；当前第5页；编辑于星期日\11点13分*脑功能衰竭如昏迷、意识障碍，病因：脑血管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。各种休克由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。本文档共41页；当前第6页；编辑于星期日\11点13分*呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。心力衰竭如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。本文档共41页；当前第7页；编辑于星期日\11点13分*肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。肾功能衰竭急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（“尿毒症”）。挑战

免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显。年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题特殊疾病：严重心律失常等，突然加重，之前很难预测本文档共41页；当前第8页；编辑于星期日\11点13分*本文档共41页；当前第9页；编辑于星期日\11点13分解决方案本文档共41页；当前第10页；编辑于星期日\11点13分本文档共41页；当前第11页；编辑于星期日\11点13分*本文档共41页；当前第12页；编辑于星期日\11点13分本文档共41页；当前第13页；编辑于星期日\11点13分本文档共41页；当前第14页；编辑于星期日\11点13分结论本文档共41页；当前第15页；编辑于星期日\11点13分*初始评价

病史、查体、表格记录、化验检查和治疗反应病史：主要症状，如疼痛，气短，乏力，神志改变等；有无创伤；有无手术；服用药物情况，或中毒等。重点：判断紧急问题、了解生理储备（特别心、肺功能储备），完善病史。本文档共41页；当前第16页；编辑于星期日\11点13分循环衰竭原因呼吸是否急促气道是否通畅1.喉头水肿2.气道异物3.舌根后坠1.原发性——心脏源性:心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，贫血1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，ABC三个步骤本文档共41页；当前第17页；编辑于星期日\11点13分*血压BPbloodpressure123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse生命八征（1）本文档共41页；当前第18页；编辑于星期日\11点13分*皮肤粘膜skinmembrane523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofoneseye生命八征（2）本文档共41页；当前第19页；编辑于星期日\11点13分*体温（T）正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。脉搏（P）正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。呼吸（R）正常14~19次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。本文档共41页；当前第20页；编辑于星期日\11点13分*血压（BP）正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋