神经科诊疗共识演示文稿.ppt

神经科诊疗共识演示文稿本文档共27页；当前第1页；编辑于星期日\20点49分（优选）神经科诊疗共识本文档共27页；当前第2页；编辑于星期日\20点49分内容提要定义临床症状和体征辅助检查诊断标准鉴别诊断治疗本文档共27页；当前第3页；编辑于星期日\20点49分糖尿病周围神经病的定义DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN排除其他病因后，糖尿病患者出现周围神经障碍的症状和/或体征50％糖尿病患者存在DPN，10％初次诊断为II型糖尿病的已存在DPNAndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER4,APRIL2005本文档共27页；当前第4页；编辑于星期日\20点49分中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.本文档共27页；当前第5页；编辑于星期日\20点49分临床症状和体征病史感觉症状分布自主神经症状本文档共27页；当前第6页；编辑于星期日\20点49分临床症状和体征体格检查感觉检查运动检查腱反射检查自主神经检查本文档共27页；当前第7页；编辑于星期日\20点49分临床症状和体征注意事项有无偏食、饮酒、药物或毒物接触以及家族史下肢的感觉障碍和腱反射中枢神经系统感觉通路病变、功能性疾病、其他内外科疾病本文档共27页；当前第8页；编辑于星期日\20点49分辅助检查生化神经电生理影像学神经活检或皮肤活检自主神经功能的测定本文档共27页；当前第9页；编辑于星期日\20点49分生化 鉴别诊断-血常规、肝肾功能、肿瘤指标、免疫指标、免疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和B12、毒物鉴定、腰穿血糖相关检查明确有无糖尿病本文档共27页；当前第10页；编辑于星期日\20点49分电生理神经传导测定针极肌电图检查F波和H反射皮肤交感反应测定定量感觉测定其他感觉传导速度-动作电位波幅降低-传导速度相对正常运动传导速度-早期潜伏期和传导速度正常-后期cMAP波幅降低，传导轻度减慢-单神经或腰骶丛病变cMAP可以明显降低本文档共27页；当前第11页；编辑于星期日\20点49分电生理神经传导测定针极肌电图检查F波和H反射皮肤交感反应测定定量感觉测定其他①异常自发电位，运动单位电位时限增宽、波幅增高，大力收缩时运动单位募集减少②可证实运动神经轴索损害，发现亚临床病变，并协助分布类型的定位③以自主神经或感觉神经受累为主的周围神经病变，检测的阳性率较低本文档共27页；当前第12页；编辑于星期日\20点49分电生理神经传导测定针极肌电图检查F波和H反射皮肤交感反应测定定量感觉测定其他可有潜伏期延长，以下肢神经为著。本文档共27页；当前第13页；编辑于星期日\20点49分电生理神经传导测定针极肌电图检查F波和H反射皮肤交感反应测定定量感觉测定其他有助于发现交感神经通路的异常表现为潜伏期延长，波幅降低或引不出波形。本文档共27页；当前第14页；编辑于星期日\20点49分电生理神经传导测定针极肌电图检查F波和H反射皮肤交感反应测定其他可以定量评估深感觉和痛温觉的异常对于痛觉纤维的评估，有助于小纤维神经病变的判断，对糖尿病自主神经病的诊断有辅助作用定量感觉测定本文档共27页；当前第15页；编辑于星期日\20点49分影像学检查鉴别诊断神经根丛病变本文档共27页；当前第16页；编辑于星期日\20点49分神经活检或皮肤活检神经活检 主要用于和其他疾病的鉴别，并非诊断DPN的常规手段，仅在病因诊断困难的情况下根据病情选择本文档共27页；当前第17页；编辑于星期日\20点49分神经活检或皮肤活检皮肤活检 有助于小纤维神经病的诊断，在糖尿病自主神经病的诊断中具有一定价值anti-protein-gene-product9.5antibody本文档共27页；当前第18页；编辑于星期日\20点49分DPN诊断标准明确患有糖尿病存在周围神经病诊断的基本条件排除导致周围神经病的其他病因综合诊断排除性诊断本文档共27页；当前第19页；编辑于星期日\20点49分DPN的分类远端对称性多发性周围神经病糖尿病自主神经病糖尿病单神经病或多