手术部位皮肤准备操作培训.ppt

SSI是医护人员的恶梦,更是患者de灾难本文档共29页；当前第1页；编辑于星期日\15点8分（一）谁夺走了他们的眼球2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。本文档共29页；当前第2页；编辑于星期日\15点8分

（二）谁夺走了他们的健康本文档共29页；当前第3页；编辑于星期日\15点8分尽管医护人员和公众对SSI的认识日益增加，而且临床上针对感染的控制工作有了明显进步，但手术部位感染仍然是外科手术后最常见的并发症。本文档共29页；当前第4页；编辑于星期日\15点8分西瓜与芝麻？本文档共29页；当前第5页；编辑于星期日\15点8分手术过程感染的相关风险手术前手术中手术后皮肤准备患者状态围术期血糖控制出血量无菌技术环境控制手术器械手术时间患者体温引流切口维护营养术后感染是由多种因素导致的，通常包括术前、术中、术后多方面的因素。本文档共29页；当前第6页；编辑于星期日\15点8分几乎所有术后感染都来自于围手术期手术操作中伤口发生的细菌污染，其中最主要的污染细菌来源于定植在患者皮肤的内源性菌落。导致SSI的最常见病原菌是金黄色葡萄球菌。本文档共29页；当前第7页；编辑于星期日\15点8分备皮的方法是影响手术部位感染的一个因素。过去我们常规里边设定的病人术前24小时要进行备皮。备皮最重要的一项措施就是剃毛。这个过程本身就会导致皮肤小的微创。就有利于细菌在皮肤表面形成菌落，定植，繁殖，最终导致切口感染。文献研究本文档共29页；当前第8页；编辑于星期日\15点8分去毛的时间术前越早去毛，术后切口感染率就越高，因为可以有更长的时间，更多的机会使细菌在破损皮肤的微创上面定植，继而使手术切口部位的细菌量逐渐增加，最终导致术后切口感染。所以去毛应该是越近手术时间越好。污染（早期容易清除）定植（细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除）感染（细菌大量繁殖引起炎症）文献研究本文档共29页；当前第9页；编辑于星期日\15点8分关于皮肤清洁研究表明病人术前准备最重要的清洁皮肤，最好让病人使用抗菌皂液洗澡。如舒肤佳皂液或氯已定（洗必泰）导致手术切口感染的不是身体里长出来的毛发，而是皮肤表面的污垢和看不见的细菌。洗浴：术前1日下午或晚上，清洗皮肤。细菌栖居密度较高的部位（如手、足），或不能接受强刺激消毒剂的部位（如面部、会阴部），术前可用氯已定（洗必泰）反复清洗。腹部及腹腔镜手术的病人应注意脐部清洁。若皮肤上有油脂或胶布黏贴残迹，用松节油或75%乙醇擦净。——摘自《外科护理学》第五版P94页。术区皮肤的清洁才是最为重要的！！！本文档共29页；当前第10页；编辑于星期日\15点8分关于清理毛发美国CDC手术部位感染预防指南表示，不要术前去除毛发，除非切口周围的毛发会影响手术。如果决定要去除毛发，应该在越接近手术的时间执行，最好是用电动剃须刀或者是剪毛的方法。在手术前一天晚上，应该要求病人用抗菌剂进行沐浴，这也是一个很重要的研究证明有效的措施。在进行皮肤消毒前，应该彻底清洗切口周围的皮肤。也就说不管是皮肤消毒，还是器具消毒与灭菌，清洁都是基础。去毛：手术区域若毛发细小，可不必剃毛，若毛发影响手术操作，手术前应予剔除。——摘自《外科护理学》第五版P94页。本文档共29页；当前第11页；编辑于星期日\15点8分《外科手术部位感染预防与控制技术指南》卫办医政发2010年187号正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，并在手术当日进行，避免使用刀片刮除毛发。

——如果需要去除毛发，改变了以前使用刀片刮除毛发的方法，尽量缩短去毛与手术的间隔。

所以，并没有说不用备皮，这和教科书也没有冲突，只是更新了备皮的方法。本文档共29页；当前第12页；编辑于星期日\15点8分手术区域皮肤准备标准操作规程手术区域皮肤准备即备皮，是对拟施行外科手术患者手术区域皮肤进行清洁，包括洗浴或擦洗，必要时去除手术部位的毛发，称之为手术部位皮肤准备。备皮=清洁+必要的去毛本文档共29页；当前第13页；编辑于星期日\15点8分手术区域皮肤准备的要求1、洗浴：若无禁忌症，术前1日下午或晚上洗浴，不能洗浴者，擦洗手术区域的皮肤。细菌栖居密度较高的部位（如手、足），或不能接受强刺激消