肺结节临床指南.pptVIP

肺结节临床指南蔡华鹏肺结节的定义肺结节（Pulmonarynodule）：边界清楚、影像学不透明的、直径小于3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大或胸腔积液。胸部X线：肺结节检出率为0.09%~0.20%CT：检出率为40%~60%肺结节的分类依据CT表现（以是否遮盖肺实质）分类：实性结节亚实性结节纯磨玻璃结节部分实性结节＜8mm：亚厘米结节危险因素恶性概率=ex/(1+ex),x=-6.8272+(0.0391×年龄)+（0.7917×吸烟史）+（1.3388×肿瘤病史）+（0.1274×结节直径）+（1.0407×毛刺征）+（0.7838×定位）危险因素如果既往有吸烟史、胸外肿瘤史、边缘有毛刺为1，否则为0如果结节定位在上叶为1，否则为0恶性概率分级＜5%极低度5%~65%低~中度＞65%高度谢谢**

影像学评估——大于8mm实性结节

极低(5%):列入CT常规随访低至中等(5-65%):PET高+非手术活检/PET低+CT常规随访高概率(65%)：推荐PET+胸腔镜下亚肺叶切除影像学评估——CT常规随访时间常规随访时间：3～6月，9～12月，18～24月三次薄层CT扫描。之后，根据临床判断和患者意愿做年检，连续3～5年。影像学评估——≦8mm实性结节＜4mm，低危可不随访，中、高危12个月后复查4~6mm，6~12个月复查CT，如果稳定之后改年检，连续3年。6～8mm，推荐CT常规随访、评估。中、高恶性概率的节结，适当增加检查频次。影像学评估——磨玻璃结节首次发现有必要给予抗感染治疗。≦5mm根据患者的意愿和临床判断，每年行CT检查。5~10mm，列入常规CT检查、评估。之后根据患者意愿和临床判断，决定是否年检。＞10mm，3个月复查CT，仍然存在或增大，PET+活检/PET+胸腔镜下亚肺叶切除。影像学评估——部分实性结节既有磨玻璃成份，又有实质性成份，但磨玻璃成分﹥50%。随访过程中实质性内容增加，提示浸润性病变可能性大。影像学评估——部分实性结节若有细菌感染的征象，应经验性地使用抗生素治疗。≦8mm，列入CT常规随访、评估，如果稳定，之后根据患者意愿和临床判断，推荐年检。﹥8mm，3个月复查CT，无变化或增大，推荐PET+非手术活检/PET+胸腔镜下亚肺叶切除。*